Wirbelbruch (Wirbelfraktur)

Wirbelbrüche werden nach ihrer Ursache, Lokalisation und Stabilität klassifiziert:

1. Nach Ursache:
   • Traumatische Wirbelfraktur: Durch direkte Verletzungen, wie Stürze aus großer Höhe oder Verkehrsunfälle.
   • Pathologische Wirbelfraktur: Durch Knochenschwäche aufgrund von Osteoporose, Tumoren oder Infektionen.
2. Nach Lokalisation:
   • Zervikale Frakturen: Im Bereich der Halswirbelsäule.
   • Thorakale Frakturen: Im Bereich der Brustwirbelsäule.
   • Lumbale Frakturen: Im Bereich der Lendenwirbelsäule.
3. Nach Stabilität:
   • Stabile Frakturen: Keine Gefährdung des Rückenmarks oder der Stabilität der Wirbelsäule.
   • Instabile Frakturen: Risiko für Rückenmarksverletzungen oder Wirbelsäuleninstabilität.

Die Ursachen eines Wirbelbruchs lassen sich in traumatische und pathologische Faktoren unterteilen:

• Traumatische Ursachen:
  • Hochenergetische Unfälle wie Stürze, Sportverletzungen oder Verkehrsunfälle.
  • Niedrigenergetische Traumata bei Patienten mit Osteoporose.
• Pathologische Ursachen:
  • Osteoporose, die die Knochendichte und Stabilität verringert.
  • Tumoren, die den Wirbelkörper schwächen, z. B. Metastasen.
  • Infektionen wie Spondylodiszitis.
• Risikofaktoren:
  • Alter, Bewegungsmangel und kalziumarme Ernährung erhöhen das Risiko für pathologische Frakturen.

Die Symptome hängen vom Schweregrad der Fraktur und einer möglichen Beteiligung des Rückenmarks ab:

• Schmerzen:
  • Lokalisierte, oft starke Schmerzen an der Bruchstelle, die bei Bewegung zunehmen.
  • Ausstrahlende Schmerzen in Arme, Beine oder den Brustbereich.
• Bewegungseinschränkungen:
  • Schwierigkeiten beim Drehen oder Beugen der Wirbelsäule.
• Deformitäten: Sichtbare Fehlstellungen, z. B. ein Rundrücken (Kyphose).
• Neurologische Ausfälle:
  • Taubheit, Kribbeln oder Lähmungen bei Rückenmarkskompression.
• Allgemeine Symptome:
  • Bei pathologischen Frakturen häufig begleitende Müdigkeit oder Gewichtsverlust.

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Erhebung des Unfallmechanismus oder der zugrunde liegenden Erkrankung.
• Klinische Untersuchung:
  • Abtasten der Wirbelsäule auf Druckschmerz und Überprüfung von Fehlstellungen.
  • Neurologische Tests zur Beurteilung von Rückenmarks- oder Nervenwurzelschäden.
• Bildgebung:
  • Röntgen: Zur Erstdiagnose von Frakturen und Beurteilung der Stabilität.
  • CT: Detaillierte Darstellung der knöchernen Strukturen und Bruchlinien.
  • MRT: Beurteilung von Weichteilen, Rückenmark und Tumorinfiltration.
• Knochendichtemessung:
  • Zur Diagnose von Osteoporose als zugrunde liegende Ursache.

Konservative Therapie

Stabile Frakturen oder leichte Verletzungen können oft konservativ behandelt werden:

• Ruhigstellung und Entlastung:
  • Verwendung von Orthesen oder Korsetts zur Stabilisierung der Wirbelsäule.
  • Vermeidung schwerer körperlicher Belastung.
• Schmerztherapie:
  • NSAR: Zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
  • Stärkere Analgetika bei akuten Schmerzen.
• Physiotherapie:
  • Nach Abklingen der akuten Phase zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Muskelkraft.
• Behandlung der Grunderkrankung:
  • Osteoporosetherapie mit Kalzium, Vitamin D und Bisphosphonaten.

Operative Therapie

Instabile Frakturen oder solche mit neurologischen Ausfällen erfordern oft eine chirurgische Behandlung:

• Dekompression:
  • Freilegung des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln bei Kompression.
• Stabilisierung:
  • Einsatz von Schrauben, Platten oder Implantaten zur Wiederherstellung der Wirbelsäulenstabilität.
• Kyphoplastie oder Vertebroplastie:
  • Minimalinvasive Verfahren, bei denen der Wirbelkörper durch Injektion von Knochenzement stabilisiert wird.
• Tumorbehandlung:
  • Entfernung von Tumorgewebe oder Stabilisierung des Wirbels bei pathologischen Frakturen.

Zur Vorbeugung von Wirbelbrüchen und zur Unterstützung der Genesung sind folgende Maßnahmen empfehlenswert:

1. Knochengesundheit fördern: Ausreichende Versorgung mit Kalzium und Vitamin D sowie regelmäßige Bewegung.
2. Sturzprävention: Anpassung des Wohnumfelds und Training der Balancefähigkeit.
3. Osteoporosetherapie: Frühzeitige Behandlung von Osteoporose zur Vermeidung von Frakturen.
4. Ergonomische Belastungen: Schonendes Heben und Tragen im Alltag und Beruf.
5. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen: Insbesondere bei Risikopatienten zur Früherkennung von Knochenschwäche.