Tractussyndrom

Das Tractussyndrom wird nach Ursache, Lokalisation und Verlauf klassifiziert:

1. Nach Ursache:
   • Mechanisch: Überbelastung durch wiederholte Bewegungen, z. B. beim Laufen oder Radfahren.
   • Biomechanisch: Fehlstellungen oder Dysbalancen im Bewegungsapparat.
2. Nach Lokalisation:
   • Laterales Tractussyndrom: Reizung im Bereich des seitlichen Kniegelenks.
   • Proximales Tractussyndrom: Seltener, mit Beschwerden im Bereich des Hüftgelenks.
3. Nach Verlauf:
   • Akut: Plötzlicher Beginn der Beschwerden nach intensiver Belastung.
   • Chronisch: Lang andauernde Beschwerden durch wiederholte Überlastung.

Das Tractussyndrom entsteht durch eine Reibung des Iliotibialbandes an der lateralen Femurkondyle. Die Ursachen sind häufig mechanisch oder biomechanisch bedingt:

• Mechanische Überbelastung:
  • Wiederholte Beugung und Streckung des Knies, z. B. beim Laufen, Radfahren oder Wandern.
  • Zunahme des Trainingsumfangs ohne ausreichende Anpassung des Körpers.
• Biomechanische Faktoren:
  • Fehlstellungen wie X-Beine oder Fußfehlstellungen (z. B. Knick-Senkfuß).
  • Muskeldysbalancen, insbesondere Schwäche der Hüft- oder Oberschenkelmuskulatur.
  • Verkürzung des Iliotibialbandes durch mangelnde Dehnung oder Beweglichkeit.
• Äußere Faktoren:
  • Laufen auf unebenem Gelände oder einseitig geneigten Strecken.
  • Unsachgemäße Lauftechnik oder falsch angepasste Schuhe.

Die Symptome treten typischerweise während oder nach Belastung auf und umfassen:

• Schmerzen: Stechender oder brennender Schmerz an der Außenseite des Knies, oft verstärkt durch Aktivitäten wie Laufen oder Treppensteigen.
• Druckempfindlichkeit: Schmerzempfindlichkeit über der lateralen Femurkondyle.
• Bewegungseinschränkungen: Beschwerden bei Beugung oder Streckung des Knies.
• Reibungsgefühl: Manche Betroffene berichten über ein spürbares „Schnappen“ oder Reiben des Iliotibialbandes.
• Belastungsabhängigkeit: Die Symptome nehmen mit steigender Aktivität zu und bessern sich in Ruhephasen.

Die Diagnose erfolgt durch Anamnese, klinische Untersuchung und gegebenenfalls bildgebende Verfahren:

• Anamnese:
  • Erhebung von Trainingsgewohnheiten, Belastungsmustern und Symptomen.
• Körperliche Untersuchung:
  • Palpation des lateralen Kniebereichs zur Feststellung von Druckschmerzhaftigkeit.
  • Funktionstests wie der Ober-Test oder der Nobel-Test, die die Symptome provozieren können.
• Bildgebung:
  • Ultraschall: Darstellung von Entzündungen oder Verdickungen des Iliotibialbandes.
  • MRT: Zur Beurteilung von Weichteilveränderungen oder zum Ausschluss anderer Ursachen für Knieschmerzen.

Konservative Therapie

In den meisten Fällen wird das Tractussyndrom konservativ behandelt:

• Entlastung und Anpassung der Belastung:
  • Reduktion oder vorübergehender Verzicht auf belastende Aktivitäten.
  • Anpassung des Trainingsplans, z. B. durch kürzere Laufstrecken oder alternative Sportarten wie Schwimmen.
• Physiotherapie:
  • Dehnübungen für das Iliotibialband und die umliegende Muskulatur.
  • Kräftigungsübungen für die Hüft- und Oberschenkelmuskulatur.
  • Faszienrollen zur Lockerung und Entspannung des Iliotibialbandes.
• Medikamentöse Therapie:
  • NSAR: Zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
  • Lokale Injektionen von Kortikosteroiden bei anhaltenden Beschwerden.
• Manuelle Therapie:
  • Mobilisation der betroffenen Strukturen und Korrektur biomechanischer Fehlstellungen.
• Kältetherapie: Zur akuten Schmerzreduktion und Abschwellung.

Operative Therapie

Bei therapieresistenten Fällen oder chronischen Beschwerden kann eine Operation in Betracht gezogen werden:

• Fasziotomie: Chirurgische Spaltung des Iliotibialbandes, um den Druck auf die laterale Femurkondyle zu reduzieren.
• Nachbehandlung: Physiotherapie zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Muskelkraft.

Zur Vorbeugung von Tractussyndrom und zur Vermeidung von Rückfällen eignen sich folgende Maßnahmen:

1. Gezieltes Training: Kräftigung der Hüft- und Oberschenkelmuskulatur zur Verbesserung der Stabilität.
2. Dehnübungen: Regelmäßige Dehnung des Iliotibialbandes und der umliegenden Strukturen.
3. Lauftechnik: Optimierung der Technik und Verwendung geeigneter Laufschuhe.
4. Belastungsanpassung: Allmähliche Steigerung der Trainingsintensität und Vermeidung von Überbelastungen.
5. Ergonomisches Training: Vermeidung von geneigten Strecken und einseitigen Belastungen.