Tarsal Tunnelsyndrom

Das Tarsaltunnelsyndrom wird nach Ursache und Schweregrad klassifiziert:

1. Nach Ursache:
   • Mechanisch: Durch Überlastung, Fußfehlstellungen oder Narbenbildung.
   • Traumatisch: Nach Frakturen, Luxationen oder anderen Verletzungen im Bereich des Sprunggelenks.
   • Systemisch: Bei Erkrankungen wie Diabetes, Rheuma oder Gicht.
   • Raumfordernd: Durch Tumore, Ganglien oder Zysten im Tarsaltunnel.
2. Nach Schweregrad:
   • Leicht: Intermittierende Symptome, die durch Ruhephasen gelindert werden.
   • Mittel: Häufige Symptome mit beginnenden motorischen Einschränkungen.
   • Schwer: Anhaltende Schmerzen, Taubheit und Schwäche der Fußmuskulatur.
3. Nach Lokalisation:

• Vorderes Tarsaltunnelsyndrom (Anteriores Tarsaltunnelsyndrom)
  • Betrifft den N. fibularis profundus (tiefer Wadenbeinnerv).
  • Ursache: Druck oder Reizung im Bereich des Retinaculum extensorum am Fußrücken (z. B. durch enge Schuhe, Schwellungen, Verletzungen).
  • Symptome: Brennende Schmerzen und Taubheitsgefühl im Bereich der Zehenzwischenräume (v. a. zwischen 1. und 2. Zehe).

• Hinteres Tarsaltunnelsyndrom (Posteriores Tarsaltunnelsyndrom)

  • Betrifft den N. tibialis im Tarsaltunnel (hinter dem Innenknöchel).
  • Ursache: Einengung durch Schwellungen, Entzündungen, Varizen, Narbenbildung oder Fehlstellungen (z. B. Plattfuß).
  • Symptome: Schmerzen, Kribbeln und Taubheitsgefühle an der Fußsohle und den Zehen, oft verstärkt beim Gehen oder nach Belastung.

Die Ursachen des Tarsaltunnelsyndroms können mechanisch, systemisch oder traumatisch sein:

• Mechanische Ursachen:
  • Fußfehlstellungen wie Plattfuß oder Hohlfuß, die den Druck im Tarsaltunnel erhöhen.
  • Narbenbildung oder Verdickungen von Bändern, die den Nerv einengen.
  • Wiederholte Belastungen durch sportliche Aktivitäten oder stehende Tätigkeiten.
• Traumatische Ursachen:
  • Frakturen oder Luxationen im Bereich des Sprunggelenks, die den Tarsaltunnel verengen.
• Systemische Ursachen:
  • Diabetes mellitus, der die Nervenempfindlichkeit erhöht und die Heilung verzögert.
  • Rheumatoide Arthritis oder Gicht, die zu Entzündungen im Tarsaltunnel führen können.
• Raumfordernde Prozesse:
  • Ganglien, Tumore oder Gefäßanomalien, die Druck auf den Nervus tibialis ausüben.

Die Symptome hängen vom Schweregrad der Kompression ab und umfassen:

• Schmerzen: Brennende oder stechende Schmerzen an der Innenseite des Knöchels oder am Fußgewölbe, die oft in die Zehen ausstrahlen.
• Missempfindungen: Kribbeln, Taubheit oder ein Gefühl von „Ameisenlaufen“ im Fuß.
• Schwäche: Verminderte Kraft in den Fußmuskeln, insbesondere bei längerem Gehen oder Stehen.
• Schwellung: Sichtbare oder fühlbare Schwellung im Bereich des Tarsaltunnels bei entzündlichen Prozessen.
• Verschlechterung bei Belastung: Symptome verstärken sich bei Aktivität und verbessern sich in Ruhe.

Die Diagnose erfolgt durch Anamnese, klinische Untersuchung und bildgebende Verfahren:

• Anamnese:
  • Erhebung der Symptome, Belastungsmuster und möglicher Verletzungen oder Grunderkrankungen.
• Körperliche Untersuchung:
  • Abtasten des Tarsaltunnels auf Druckschmerzhaftigkeit.
  • Provokationstests wie der Tinel-Test, bei dem durch Klopfen auf den Tarsaltunnel Symptome ausgelöst werden.
• Bildgebung:
  • Ultraschall: Darstellung von Verdickungen oder Raumforderungen im Tarsaltunnel.
  • MRT: Zur Beurteilung von Weichteilen, Bändern und Nerven.
  • Röntgen: Zum Ausschluss von knöchernen Veränderungen oder Frakturen.
• Elektrophysiologische Untersuchungen:
  • Messung der Nervenleitgeschwindigkeit (ENG), um eine Verlangsamung durch die Kompression nachzuweisen.

Konservative Therapie

Die Behandlung beginnt in den meisten Fällen mit konservativen Maßnahmen:

• Entlastung des Nervs:
  • Vermeidung von Belastungen oder Bewegungen, die die Symptome verstärken.
  • Verwendung von Schuheinlagen oder orthopädischen Schuhen zur Korrektur von Fehlstellungen.
• Physiotherapie:
  • Mobilisationsübungen zur Verbesserung der Beweglichkeit.
  • Dehnübungen für die umgebende Muskulatur.
• Medikamentöse Therapie:
  • NSAR: Zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung.
  • Lokale Injektionen von Kortikosteroiden zur Reduktion von Entzündungen.
• Kältetherapie: Zur Linderung von Schwellungen und Schmerzen bei akuten Beschwerden.

Operative Therapie

Wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichen, kann eine Operation erforderlich sein:

• Dekompression: Freilegung und Entlastung des Nervus tibialis durch Entfernung von Gewebe oder Raumforderungen.
• Rekonstruktion: Behandlung von strukturellen Problemen wie Bandverdickungen oder Knochenfehlstellungen.
• Nachbehandlung: Physiotherapie zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Funktion. 

Zur Vorbeugung und Minderung des Rückfallrisikos eignen sich folgende Maßnahmen:

1. Ergonomisches Schuhwerk: Verwendung von gut sitzenden Schuhen mit ausreichender Dämpfung und Unterstützung.
2. Korrektur von Fehlstellungen: Einsatz von orthopädischen Hilfsmitteln zur Entlastung des Tarsaltunnels.
3. Regelmäßige Bewegung: Förderung der Durchblutung und Flexibilität durch moderate körperliche Aktivität.
4. Vermeidung von Überlastung: Angepasste Belastungen und Pausen bei sportlichen Aktivitäten oder stehenden Tätigkeiten.
5. Früherkennung: Bei ersten Symptomen frühzeitige ärztliche Abklärung, um eine Verschlimmerung zu verhindern.