Spondylolisthesis (Wirbelgleiten)

Die Spondylolisthesis wird nach Ursache, Richtung des Wirbelgleitens und Schweregrad klassifiziert:

1. Nach Ursache:
   • Dysplastische Spondylolisthesis: Angeborene Fehlbildung der Wirbelkörper oder des Wirbelbogens.
   • Isthmische Spondylolisthesis: Durch einen Defekt oder eine Ermüdung im Bereich des Wirbelbogens (Spondylolyse).
   • Degenerative Spondylolisthesis: Verschleißbedingtes Wirbelgleiten, meist bei älteren Menschen.
   • Traumatische Spondylolisthesis: Durch Frakturen oder Verletzungen ausgelöst.
   • Pathologische Spondylolisthesis: Folge von Erkrankungen wie Tumoren oder Infektionen.
2. Nach Richtung:
   • Anterolisthesis: Der Wirbel gleitet nach vorne.
   • Retrolisthesis: Der Wirbel gleitet nach hinten.
3. Nach Schweregrad (Meyerding-Klassifikation):
   • Grad I: Bis zu 25 % Verschiebung.
   • Grad II: 26–50 % Verschiebung.
   • Grad III: 51–75 % Verschiebung.
   • Grad IV: Über 75 % Verschiebung.

Die Ursachen variieren je nach Form und Risikofaktoren:

• Mechanische Belastung:
  • Wiederholte Belastungen der Wirbelsäule, insbesondere durch Sportarten wie Gewichtheben, Turnen oder Fußball.
  • Falsche Haltung oder Überlastung im Alltag.
• Degenerative Veränderungen:
  • Abnutzung der Bandscheiben und der Wirbelgelenke im Alter.
  • Lockerung der Bänder und Instabilität der Wirbelsäule.
• Angeborene Faktoren:
  • Fehlbildungen oder Schwächen im Bereich der Wirbelkörper und -bögen.
• Verletzungen:
  • Frakturen oder Traumata, die die Stabilität der Wirbelsäule beeinträchtigen.
• Andere Risikofaktoren:
  • Übergewicht, genetische Prädisposition oder systemische Erkrankungen.

Die Symptome hängen vom Schweregrad und der betroffenen Region ab:

• Rückenschmerzen:
  • Dumpfe, tief sitzende Schmerzen, oft nach körperlicher Belastung.
• Bewegungseinschränkungen:
  • Eingeschränkte Flexibilität der Wirbelsäule, insbesondere beim Vorbeugen oder Strecken.
• Neurologische Symptome:
  • Schmerzen, Kribbeln oder Taubheit, die in Beine oder Arme ausstrahlen.
  • Schwäche in den unteren Extremitäten durch Druck auf die Nervenwurzeln.
• Haltungsveränderungen:
  • Erhöhtes Hohlkreuz oder sichtbare Asymmetrie im Rücken.
• Müdigkeit und Muskelverspannungen: Häufig durch Fehlbelastungen der Rückenmuskulatur.

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Erhebung von Symptomen, Vorerkrankungen und belastenden Aktivitäten.
• Körperliche Untersuchung:
  • Sichtprüfung auf Fehlhaltungen und Haltungsveränderungen.
  • Tests zur Beweglichkeit der Wirbelsäule und neurologische Funktionsprüfung.
• Bildgebung:
  • Röntgen: Standardmethode zur Bestätigung der Verschiebung und Messung des Schweregrads.
  • MRT: Darstellung von Weichteilen, Nervenwurzeln und Bandscheiben.
  • CT: Detaillierte Beurteilung knöcherner Veränderungen oder Frakturen. 

Konservative Therapie

Die meisten Fälle, insbesondere bei geringem Schweregrad, können konservativ behandelt werden:

• Physiotherapie:
  • Übungen zur Kräftigung der Rückenmuskulatur und Verbesserung der Stabilität.
  • Haltungstraining zur Reduktion von Fehlbelastungen.
• Medikamentöse Therapie:
  • NSAR: Zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
  • Muskelrelaxantien bei Verspannungen.
  • Röntgengezielte Injektionen von Kortikosteroiden zur Schmerztherapie bei akuten Beschwerden.
• Orthopädische Hilfsmittel:
  • Verwendung von Korsetts oder Bandagen zur Stabilisierung der Wirbelsäule.
• Schmerzmanagement:
  • Wärme- oder Kältetherapie zur Entspannung der Muskulatur.

Operative Therapie

Bei schweren Fällen oder anhaltenden Beschwerden trotz konservativer Maßnahmen wird eine Operation notwendig:

• Dekompression: Entfernung von Gewebe, das Druck auf Nerven ausübt.
• Spondylodese (Wirbelsäulenversteifung):
  • Fixierung instabiler Wirbel durch Schrauben, Platten oder Implantate.
• Korrektur der Verschiebung: Wiederherstellung der natürlichen Wirbelsäulenstellung.
• Minimalinvasive Verfahren: Schonende Techniken mit kürzerer Erholungszeit.

Zur Vorbeugung von Wirbelgleiten und zur Unterstützung der Behandlung eignen sich folgende Maßnahmen:

1. Rückentraining: Regelmäßige Übungen zur Stärkung der Rückenmuskulatur und Stabilisierung der Wirbelsäule.
2. Ergonomische Haltung: Vermeidung von Fehlbelastungen im Alltag und Beruf.
3. Körpergewichtskontrolle: Reduktion der Belastung der Wirbelsäule durch ein gesundes Gewicht.
4. Vermeidung von Überlastung: Begrenzung schwerer körperlicher Aktivitäten oder Belastungen.
5. Früherkennung: Regelmäßige Kontrollen bei Rückenbeschwerden oder familiärer Prädisposition.