Spondylarthritis

Die Spondylarthritis wird nach betroffenen Bereichen, Symptomen und spezifischen Untergruppen klassifiziert:

1. Nach Verlauf:
   • Axiale Spondylarthritis: Primäre Beteiligung der Wirbelsäule und der Iliosakralgelenke.
   • Periphere Spondylarthritis: Befall der peripheren Gelenke und Sehnenansätze.
2. Nach spezifischer Form:
   • Morbus Bechterew: Chronisch-entzündliche Erkrankung der Wirbelsäule mit möglicher Versteifung.
   • Psoriasis-Arthritis: Gelenkentzündung im Zusammenhang mit Schuppenflechte.
   • Reaktive Arthritis: Folge einer Infektion, z. B. des Magen-Darm-Trakts oder der Harnwege.
   • Enteropathische Arthritis: Assoziation mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa.

Die Ursachen der Spondylarthritis sind komplex und umfassen genetische, immunologische und umweltbedingte Faktoren:

• Genetische Prädisposition:
  • Stark assoziiert mit dem genetischen Marker HLA-B27.
• Immunologische Faktoren:
  • Fehlregulation des Immunsystems, die zu chronischen Entzündungen führt.
• Infektionen:
  • Reaktive Arthritis nach bakteriellen Infektionen (z. B. durch Salmonellen oder Chlamydien).
• Mechanische Faktoren:
  • Mikrotraumata oder chronische Belastung können Entzündungen verstärken.

Die Symptome variieren je nach Form und Fortschreiten der Erkrankung, umfassen jedoch typischerweise:

• Schmerzen:
  • Tief sitzende Rückenschmerzen, besonders nachts oder in Ruhe.
  • Schmerzen in den Iliosakralgelenken mit Ausstrahlung in das Gesäß.
• Morgensteifigkeit:
  • Steifheit der Wirbelsäule, die sich durch Bewegung bessert.
• Entzündliche Veränderungen:
  • Schwellung, Rötung und Schmerzen in peripheren Gelenken.
• Sehnenansatzentzündung (Enthesitis):
  • Schmerzen und Schwellungen an Sehnenansätzen, z. B. an der Achillessehne.
• Systemische Symptome:
  • Müdigkeit, Fieber und Gewichtsverlust.
• Begleiterscheinungen:
  • Entzündungen der Augen (Uveitis), Hautveränderungen oder Darmentzündungen.

Die Diagnose basiert auf einer Kombination aus Anamnese, klinischen Untersuchungen und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Dauer und Verlauf der Beschwerden, familiäre Vorbelastung und Begleiterkrankungen.
• Körperliche Untersuchung:
  • Tests zur Überprüfung der Beweglichkeit der Wirbelsäule und des Iliosakralgelenks (z. B. Mennell-Zeichen).
  • Abtasten entzündeter Gelenke und Sehnenansätze.
• Bildgebung:
  • Röntgen: Nachweis von Veränderungen in den Iliosakralgelenken oder der Wirbelsäule.
  • MRT: Früherkennung von Entzündungen in den Iliosakralgelenken oder Weichteilen.
• Laboruntersuchungen:
  • HLA-B27-Test zur genetischen Abklärung.
  • Entzündungsmarker wie CRP und BSG.

Konservative Therapie

Die Behandlung der Spondylarthritis zielt auf die Linderung von Schmerzen, die Kontrolle von Entzündungen und die Verbesserung der Beweglichkeit ab:

• Medikamentöse Therapie:
  • NSAR: Erste Wahl zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
  • Biologika: TNF-Alpha-Hemmer oder IL-17-Inhibitoren bei schwerem Verlauf.
  • Kortikosteroide: Kurzfristig bei akuten Entzündungen.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Verbesserung der Wirbelsäulenbeweglichkeit und zur Kräftigung der Rückenmuskulatur.
  • Haltungstraining zur Vermeidung von Fehlstellungen.
• Schmerzmanagement:
  • Wärme- oder Kälteanwendungen je nach Bedarf.

Operative Therapie

Operationen sind selten erforderlich, können jedoch in fortgeschrittenen Fällen notwendig sein:

• Gelenkersatz: Bei schwerer Arthrose peripherer Gelenke.
• Wirbelsäulenkorrektur: Zur Behandlung schwerer Fehlstellungen.

Zur Vorbeugung oder Minderung von Beschwerden bei Spondylarthritis eignen sich folgende Maßnahmen:

1. Regelmäßige Bewegung: Förderung der Beweglichkeit und Stärkung der Muskulatur durch gezielte Übungen.
2. Rauchstopp: Verringerung des Risikos für entzündliche Prozesse.
3. Stressmanagement: Reduktion psychischer Belastungen, die Entzündungen verstärken können.
4. Ergonomische Haltung: Vermeidung von Fehlbelastungen im Alltag.
5. Regelmäßige Kontrolle: Frühzeitige Behandlung von entzündlichen Schüben durch ärztliche Betreuung.