Spinalkanalstenose

Die Spinalkanalstenose wird nach Lokalisation, Ursache und Schweregrad klassifiziert:

1. Nach Lokalisation:
   • Zervikale Spinalkanalstenose: Verengung im Bereich der Halswirbelsäule.
   • Thorakale Spinalkanalstenose: Seltene Form, die die Brustwirbelsäule betrifft.
   • Lumbale Spinalkanalstenose: Häufigste Form im Bereich der Lendenwirbelsäule.
2. Nach Ursache:
   • Degenerativ: Altersbedingter Verschleiß von Bandscheiben, Wirbelgelenken oder Bändern.
   • Kongenital: Angeborene Verengung des Wirbelkanals.
   • Traumatisch: Verursacht durch Wirbelsäulenverletzungen.
   • Entzündlich: Durch Arthritis oder andere entzündliche Erkrankungen.
3. Nach Schweregrad:
   • Leicht: Keine oder geringe Symptome, die nur unter Belastung auftreten.
   • Mittel: Deutliche Beschwerden bei alltäglichen Aktivitäten.
   • Schwer: Anhaltende Schmerzen und neurologische Ausfälle.

Die Hauptursachen der Spinalkanalstenose können in degenerative, traumatische und entzündliche Faktoren unterteilt werden:

• Degenerative Ursachen:
  • Bandscheibenverschleiß mit Vorwölbung (Bandscheibenprotrusion) oder Vorfall.
  • Verdickung der Bänder (Ligamentum flavum) und knöcherne Anbauten (Osteophyten).
  • Arthrose der Wirbelgelenke.
• Kongenitale Ursachen:
  • Angeboren schmaler Spinalkanal durch anatomische Besonderheiten.
• Traumatische Ursachen:
  • Wirbelkörperfrakturen oder Verrenkungen durch Unfälle.
• Entzündliche Ursachen:
  • Rheumatoide Arthritis oder ankylosierende Spondylitis.
• Tumoren oder Raumforderungen:
  • Seltene Ursachen durch Tumorwachstum oder Zysten im Spinalkanal.

Die Symptome variieren je nach Lokalisation und Schwere der Verengung, umfassen jedoch häufig:

• Schmerzen: Lokale oder ausstrahlende Schmerzen, z. B. in den Beinen (Lumbale Stenose) oder Armen (Zervikale Stenose).
• Taubheitsgefühl und Kribbeln: Häufig in den Extremitäten, abhängig von der betroffenen Nervenwurzel.
• Muskelschwäche: Verminderte Kraft in Beinen oder Armen, die alltägliche Aktivitäten erschwert.
• Claudicatio spinalis: Schmerzen und Schwäche in den Beinen bei längerem Gehen, die durch Vorbeugen des Rumpfes gelindert werden.
• Bewegungseinschränkungen: Schwierigkeiten beim Gehen oder Stehen über längere Zeit.
• Neurologische Ausfälle: Bei schweren Fällen, z. B. Blasen- oder Darmfunktionsstörungen.

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Erhebung der Krankheitsgeschichte, Symptome und möglicher Auslöser.
• Körperliche Untersuchung:
  • Überprüfung von Reflexen, Sensibilität und Muskelkraft zur Identifikation neurologischer Defizite.
  • Funktionstests, z. B. der Gehstreckentest.
• Bildgebung:
  • MRT: Goldstandard zur Darstellung von Verengungen, Bandscheibenveränderungen und Weichteilen.
  • CT: Beurteilung knöcherner Veränderungen und Engstellen.
  • Röntgen: Darstellung von Wirbelsäulenfehlstellungen oder Arthrose.
• Elektrophysiologische Tests: Zur Messung der Nervenleitgeschwindigkeit bei Verdacht auf Nervenschäden.

Konservative Therapie

In vielen Fällen können die Symptome ohne Operation gelindert werden:

• Medikamentöse Therapie:
  • NSAR: Zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung.
  • Muskelrelaxantien zur Entspannung verspannter Muskeln.
  • Röntgengezielte Kortikosteroid-Injektionen in den Epiduralraum.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Stabilisierung der Wirbelsäule und Kräftigung der Rückenmuskulatur.
  • Mobilisationstechniken zur Verbesserung der Beweglichkeit.
• Schmerztherapie:
  • Anwendung von Wärme- oder Kältetherapie.
• Ergonomische Anpassung: Schulung für rückenschonende Bewegungen und Haltung.

Operative Therapie

Eine Operation wird in Betracht gezogen, wenn konservative Maßnahmen keine ausreichende Besserung bringen:

• Dekompression: Erweiterung des Wirbelkanals durch Entfernung von knöchernem oder weichem Gewebe.
• Laminektomie: Entfernung eines Teils des Wirbelbogens zur Druckentlastung.
• Stabilisierungsoperationen: Fusion instabiler Wirbel durch Schrauben oder Platten.
• Minimalinvasive Verfahren: Schonende Techniken mit kürzerer Erholungszeit.

Zur Vorbeugung und Unterstützung der Behandlung eignen sich folgende Maßnahmen:

1. Rückentraining: Regelmäßige Übungen zur Stärkung der Rückenmuskulatur.
2. Ergonomische Haltung: Vermeidung von Fehlhaltungen bei Arbeit und Freizeit.
3. Gewichtskontrolle: Reduzierung der Belastung der Wirbelsäule durch ein gesundes Körpergewicht.
4. Regelmäßige Bewegung: Förderung der Flexibilität und Stabilität der Wirbelsäule.
5. Früherkennung: Bei ersten Anzeichen von Schmerzen oder Taubheitsgefühlen sollte ärztliche Beratung eingeholt werden.