Sehnenscheidenentzündung (Tendovaginitis)

Die Tendovaginitis wird nach Ursache und Verlauf klassifiziert:

1. Aseptische Tendovaginitis: Entzündung ohne Infektion, häufig durch Überlastung oder mechanische Reizung.
2. Septische Tendovaginitis: Infektiöse Entzündung durch Bakterien, oft nach Verletzungen oder Injektionen.
3. Tendovaginitis stenosans: Verengung der Sehnenscheide, häufig bei wiederholten Belastungen (z. B. Schnappfinger).
4. Tendovaginitis crepitans: Mechanische Entzündung, die mit einem fühlbaren Knirschen (Krepitation) einhergeht.

Die Hauptursachen der Tendovaginitis können in mechanische, entzündliche und infektiöse Faktoren unterteilt werden:

• Mechanische Belastung:
  • Wiederholte Bewegungen, wie bei handwerklichen Tätigkeiten, Computernutzung oder Musizieren.
  • Überbeanspruchung der Sehnen, insbesondere durch ungewohnte oder monotone Belastungen.
• Entzündliche Erkrankungen:
  • Rheumatoide Arthritis, die die Sehnenscheiden chronisch entzünden kann.
  • Gicht, die zu Ablagerungen in der Sehnenscheide führt.
• Infektionen:
  • Bakterielle Infektionen nach Verletzungen, Operationen oder Injektionen.
• Traumatische Ursachen:
  • Direkte Verletzungen der Sehne oder der umgebenden Strukturen.

Die Symptome variieren je nach Ursache und Schweregrad der Entzündung, umfassen jedoch typischerweise:

• Lokalisierte Schmerzen: Häufig entlang der betroffenen Sehne, insbesondere bei Bewegung.
• Schwellung: Sichtbare und tastbare Verdickung im Bereich der entzündeten Sehnenscheide.
• Bewegungseinschränkungen: Schmerzen oder Blockaden bei Bewegungen des betroffenen Bereichs.
• Krepitation: Fühlbares oder hörbares Knirschen bei Bewegung (bei Tendovaginitis crepitans).
• Rötung und Überwärmung: Zeichen einer akuten Entzündung, insbesondere bei infektiöser Tendovaginitis.
• Druckempfindlichkeit: Schmerzen bei Berührung der betroffenen Region.

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und gegebenenfalls bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Erhebung der Krankheitsgeschichte, möglicher Überlastungen oder Verletzungen und Begleitsymptome.
• Körperliche Untersuchung:
  • Abtasten der Sehne auf Schwellung, Druckempfindlichkeit und Krepitation.
  • Funktionstests zur Beurteilung der Beweglichkeit und Schmerzauslösung.
• Bildgebung:
  • Ultraschall: Darstellung von Flüssigkeitsansammlungen und Verdickungen in der Sehnenscheide.
  • MRT: Detaillierte Beurteilung chronischer oder komplizierter Fälle.
• Laboruntersuchungen:
  • Analyse von Entzündungsparametern oder Flüssigkeitsproben bei Verdacht auf infektiöse Ursachen.

Konservative Therapie

Die meisten Tendovaginitis-Fälle können erfolgreich ohne chirurgische Eingriffe behandelt werden:

• Ruhigstellung: Verwendung von Schienen oder Bandagen zur Entlastung der betroffenen Sehne.
• Medikamentöse Therapie:
  • NSAR: Zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung.
  • Kortikosteroid-Injektionen bei schweren Entzündungen.
  • Antibiotika bei septischer Tendovaginitis.
• Physiotherapie:
  • Dehn- und Kräftigungsübungen zur Wiederherstellung der Beweglichkeit.
  • Manuelle Therapie zur Lösung von Verklebungen.
• Lokale Anwendungen:
  • Kältetherapie bei akuten Entzündungen.
  • Wärmebehandlung bei chronischen Beschwerden.

Operative Therapie

Bei chronischen Verläufen oder schwerwiegenden Fällen ist eine Operation erforderlich:

• Sehnenscheidenöffnung (Synovektomie): Entfernung entzündeten Gewebes zur Wiederherstellung der Gleitfähigkeit.
• Debridement: Reinigung infizierter oder nekrotischer Gewebeanteile.
• Rekonstruktion: Wiederherstellung der Sehnenscheide bei schweren Schäden. 

Zur Vorbeugung von Tendovaginitis und zur Unterstützung der Genesung sind folgende Maßnahmen empfehlenswert:

1. Ergonomische Arbeitsgestaltung: Vermeidung einseitiger Belastungen durch angepasste Arbeitsplätze und Werkzeuge.
2. Regelmäßige Pausen: Entlastung der betroffenen Regionen bei repetitiven Tätigkeiten.
3. Muskelkräftigung: Gezieltes Training zur Stabilisierung und Unterstützung der Sehnen.
4. Dehnübungen: Regelmäßiges Dehnen der betroffenen Muskeln und Sehnen.
5. Frühzeitige Behandlung: Bei ersten Anzeichen von Schmerzen oder Schwellungen sollte schnellstmöglich ärztlicher Rat eingeholt werden.