Schulterluxation

Schulterluxationen werden nach Richtung, Ursache und Stabilität klassifiziert:

1. Nach Richtung:
   • Vordere Luxation (anterior): Der Humeruskopf verschiebt sich nach vorne aus der Gelenkpfanne. Häufigste Form der Luxation.
   • Hintere Luxation (posterior): Der Humeruskopf wird nach hinten gedrückt, oft durch Krampfanfälle oder starke Krafteinwirkung.
   • Inferiore Luxation (luxatio erecta): Seltene Form, bei der der Humeruskopf nach unten gleitet.
2. Nach Ursache:
   • Traumatische Luxation: Durch direkte Krafteinwirkung oder Sturz auf den ausgestreckten Arm.
   • Atraumatische Luxation: Aufgrund von angeborener oder erworbener Instabilität, beispielsweise bei Überbeweglichkeit.
3. Nach Stabilität:
   • Erstluxation: Erstmals aufgetretene Luxation, oft durch Trauma.
   • Rezidivierende Luxation: Wiederholtes Ausrenken des Schultergelenks, meist durch chronische Instabilität.

Die Ursachen einer Schulterluxation können in traumatische und atraumatische Faktoren unterteilt werden:

• Traumatische Ursachen:
  • Stürze auf den ausgestreckten Arm, beispielsweise bei Sportarten wie Handball, Rugby oder Skifahren.
  • Direkte Krafteinwirkung auf die Schulter, etwa durch Verkehrsunfälle.
• Atraumatische Ursachen:
  • Angeborene oder erworbene Gelenkinstabilität, oft durch Überbeweglichkeit (Hypermobilität).
  • Wiederholte Belastungen bei Überkopfsportarten wie Volleyball oder Tennis.
• Begleitende Faktoren:
  • Schwäche der Rotatorenmanschette oder des Labrum glenoidale (Knorpellippe der Gelenkpfanne).
  • Vorangegangene Schulterverletzungen, die das Gelenk instabil machen.

Die Symptome einer Schulterluxation sind häufig eindeutig und umfassen:

• Starke Schmerzen: Akute Schmerzen im Bereich der Schulter, insbesondere direkt nach der Luxation.
• Bewegungseinschränkungen: Der Arm lässt sich kaum oder gar nicht mehr bewegen.
• Deformität: Sichtbare Verlagerung des Oberarmkopfes und eine „leere“ Schulterpfanne.
• Schwellung und Blutergüsse: Lokale Entzündungsreaktionen durch Gewebeverletzungen.
• Taubheitsgefühl oder Kribbeln: Neurologische Symptome durch Kompression von Nerven, wie dem N. axillaris.
• Kraftverlust: Einschränkungen der Muskelkraft, insbesondere bei Armbewegungen.

Die Diagnose erfolgt durch Anamnese, klinische Untersuchung und bildgebende Verfahren:

• Anamnese:
  • Erhebung der Unfallmechanik, Dauer der Beschwerden und vorherige Luxationen.
• Körperliche Untersuchung:
  • Sicht- und Tastbefund zur Beurteilung der Gelenkposition.
  • Tests auf neurologische Ausfälle oder Durchblutungsstörungen, beispielsweise des N. axillaris.
• Bildgebung:
  • Röntgen: Bestätigung der Luxation und Ausschluss von Begleitfrakturen.
  • MRT: Zur Beurteilung von Weichteilschäden, wie Rotatorenmanschettenverletzungen oder Labrumrissen.
  • CT: Detaillierte Darstellung knöcherner Verletzungen oder Defekte.

Akutbehandlung

• Reposition: Das Schultergelenk wird durch gezielte Manöver, wie die Hippokrates- oder Kocher-Methode, wieder eingerenkt. Dies sollte stets durch einen Arzt erfolgen.
• Schmerztherapie: Gabe von Schmerzmitteln und Muskelrelaxantien während der Reposition.

Konservative Therapie

Nach der Reposition erfolgt in vielen Fällen eine konservative Nachbehandlung:

• Ruhigstellung: Immobilisation der Schulter mit einer Schlinge oder Bandage für 1–3 Wochen.
• Physiotherapie:
  • Gezielte Übungen zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Stabilität.
  • Stärkung der Rotatorenmanschette und der stabilisierenden Muskulatur.
• Schmerztherapie:
  • NSAR: Zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.

Operative Therapie

Bei rezidivierenden Luxationen oder schweren Begleitverletzungen ist eine Operation erforderlich:

• Labrumrefixation: Wiederbefestigung des abgerissenen Labrum glenoidale (Bankart-Läsion).
• Rotatorenmanschettenrekonstruktion: Behandlung von Sehnenschäden.
• Knöcherne Stabilisierung: Versorgung von Frakturen oder knöchernen Defekten (Latarjet-Operation).
• Arthroskopische Verfahren: Minimalinvasive Eingriffe zur schnellen Rehabilitation.

Zur Vorbeugung von Schulterluxationen und zur Verbesserung der Gelenkstabilität sind folgende Maßnahmen empfehlenswert:

1. Kräftigung der Schultermuskulatur: Regelmäßiges Training der Rotatorenmanschette und der stabilisierenden Muskulatur.
2. Ergonomische Bewegungen: Vermeidung riskanter Bewegungen oder Überkopfbelastungen.
3. Schutzmaßnahmen: Verwendung von Schulterbandagen bei Sportarten mit hohem Verletzungsrisiko.
4. Rehabilitation nach Verletzungen: Konsequente Physiotherapie zur Stabilisierung des Gelenks nach einer Luxation.
5. Früherkennung: Regelmäßige ärztliche Untersuchungen bei Instabilitätsbeschwerden.