Schmerzen im Ischiasnerv (Ischialgie)

Ischialgie wird nach Ursache und Schmerzverlauf klassifiziert:

1. Akute Ischialgie: Plötzlich auftretende Schmerzen, meist durch einen Bandscheibenvorfall oder eine Verletzung verursacht.
2. Chronische Ischialgie: Langandauernde oder wiederkehrende Beschwerden, oft durch degenerative Prozesse oder Fehlhaltungen.
3. Mechanische Ischialgie: Verursacht durch strukturelle Probleme wie Bandscheibenvorfälle oder Wirbelkanalstenosen.
4. Entzündliche Ischialgie: Durch entzündliche Erkrankungen wie Rheuma oder Infektionen bedingt.
5. Traumatische Ischialgie: Nach direkten Verletzungen oder Unfällen.

Die Hauptursachen für Schmerzen im Ischiasnerv sind mechanische, entzündliche oder systemische Faktoren:

• Bandscheibenvorfall: Kompression des Ischiasnervs durch ausgetretenes Bandscheibengewebe, häufigste Ursache für Ischialgie.
• Degenerative Erkrankungen:
  • Arthrose oder Spondylose der Wirbelsäule, die zu Verengungen (Stenosen) führen.
• Piriformis-Syndrom: Muskelverspannung im Gesäßbereich, die den Ischiasnerv einengt.
• Trauma: Verletzungen der Wirbelsäule oder des Beckens durch Stürze oder Unfälle.
• Entzündliche Erkrankungen:
  • Infektionen oder Rheuma, die Nervenentzündungen verursachen.
• Tumoren oder Raumforderungen: Seltene Ursachen durch Druck auf den Ischiasnerv.

Die Symptome einer Ischialgie variieren je nach Ursache und Schweregrad der Nervenschädigung, umfassen jedoch häufig:

• Ausstrahlende Schmerzen: Stechende, brennende oder ziehende Schmerzen, die vom unteren Rücken über das Gesäß bis ins Bein ausstrahlen.
• Taubheitsgefühle: Sensibilitätsstörungen im Gesäß, Oberschenkel, Unterschenkel oder Fuß.
• Kribbeln: „Ameisenlaufen“ oder Kribbeln entlang des Verlaufs des Ischiasnervs.
• Muskelschwäche: Verminderte Kraft in den betroffenen Beinen, insbesondere beim Heben oder Strecken.
• Schmerzverstärkung: Symptome verschlimmern sich oft beim Husten, Niesen oder langen Sitzen.
• Bewegungseinschränkungen: Schwierigkeiten beim Gehen, Stehen oder Bücken.

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Der Arzt erfragt den Schmerzverlauf, mögliche Auslöser und Begleitsymptome wie Taubheit oder Muskelschwäche.
• Körperliche Untersuchung:
  • Tests wie der Lasègue-Test (Anheben des gestreckten Beins) zur Überprüfung der Nervenreizung.
  • Überprüfung von Reflexen und Muskelkraft zur Feststellung neurologischer Ausfälle.
• Bildgebung:
  • MRT: Detaillierte Darstellung von Bandscheiben, Nerven und Weichteilen.
  • Röntgen: Beurteilung von knöchernen Veränderungen oder Fehlstellungen.
  • CT: Detaillierte Abbildung bei Verdacht auf Wirbelkanalstenosen oder Tumoren.
• Elektrophysiologische Untersuchungen:
  • Messung der Nervenleitgeschwindigkeit zur Identifizierung von Nervenschädigungen.

Konservative Therapie

In den meisten Fällen kann Ischialgie erfolgreich ohne Operation behandelt werden:

• Medikamentöse Therapie:
  • NSAR: Zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
  • Muskelrelaxantien bei Verspannungen.
  • Röntgen oder Ultraschall gezielte Injektionen von Kortikosteroiden bei starken Schmerzen.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Stärkung der Rumpfmuskulatur und Verbesserung der Haltung.
  • Dehnübungen für den unteren Rücken und das Gesäß, insbesondere des Piriformis-Muskels.
• Manuelle Therapie:
  • Mobilisation blockierter Wirbel und Entspannung verspannter Muskeln.
• Alternative Methoden:
  • Akupunktur oder Wärmebehandlung zur Schmerzlinderung.

Operative Therapie

Eine Operation wird nur bei schweren oder anhaltenden Beschwerden in Betracht gezogen:

• Bandscheibenoperation: Entfernung des Bandscheibengewebes, das auf den Ischiasnerv drückt.
• Dekompression: Erweiterung des Wirbelkanals bei Stenosen.
• Stabilisation: Fixierung der Wirbelsäule bei Instabilitäten oder schweren Fehlstellungen.

Zur Vorbeugung von Ischialgie und zur Minimierung des Risikos von Rückfällen eignen sich folgende Maßnahmen:

1. Kräftigung der Rumpfmuskulatur: Regelmäßiges Training zur Stabilisierung der Wirbelsäule.
2. Ergonomische Sitzpositionen: Vermeidung von Fehlhaltungen am Arbeitsplatz.
3. Ausgleich von Belastungen: Regelmäßige Bewegung und Dehnübungen zur Entlastung des Rückens.
4. Vermeidung von Überlastung: Schonung bei schwerem Heben oder wiederholten Belastungen.
5. Gewichtsreduktion: Verringerung des Drucks auf die Wirbelsäule durch ein gesundes Körpergewicht.