Schleimbeutelentzündung (Bursitis trochanterica)

Die Bursitis trochanterica wird nach Ursache und Verlauf unterteilt:

1. Akute Bursitis trochanterica: Plötzlich auftretende Entzündung, meist durch Überlastung oder Trauma bedingt.
2. Chronische Bursitis trochanterica: Langandauernde oder wiederkehrende Beschwerden, oft durch wiederholte Reizungen verursacht.
3. Aseptische Bursitis: Nicht-infektiöse Entzündung, häufig durch mechanische Reize oder Fehlstellungen.
4. Septische Bursitis: Infektiöse Entzündung durch bakterielle Erreger, oft begleitet von Fieber und starken Schmerzen.
5. Traumatische Bursitis: Verursacht durch Stöße, Prellungen oder repetitive Belastungen.

Die Ursachen der Bursitis trochanterica können mechanische, entzündliche und infektiöse Faktoren umfassen:

• Mechanische Reizung:
  • Wiederholte Bewegungen oder langanhaltender Druck auf die Hüfte, beispielsweise durch längeres Liegen auf einer Seite.
  • Überlastung durch intensive sportliche Aktivitäten wie Laufen oder Wandern.
• Orthopädische Fehlstellungen:
  • Beinlängendifferenzen, X-Beine oder Fehlstellungen des Beckens, die zu einer Überlastung der Hüftmuskulatur führen.
• Muskuläre Dysbalancen:
  • Überlastung oder Schwäche der Abduktorenmuskulatur, insbesondere des Musculus gluteus medius.
• Entzündliche Erkrankungen:
  • Rheumatoide Arthritis, Gicht oder andere systemische Entzündungen.
• Traumatische Verletzungen:
  • Direkte Stöße auf die Hüfte oder Stürze, die den Schleimbeutel reizen.
• Infektionen:
  • Eindringen von Bakterien in die Bursa durch Verletzungen oder Injektionen.

Die Symptome einer Bursitis trochanterica sind häufig charakteristisch und umfassen:

• Lokale Schmerzen: Brennende oder dumpfe Schmerzen an der Außenseite der Hüfte, die oft in den Oberschenkel ausstrahlen.
• Druckempfindlichkeit: Schmerzen bei Druck auf den Trochanter major, insbesondere beim Liegen auf der betroffenen Seite.
• Bewegungseinschränkungen: Schmerzen bei bestimmten Bewegungen wie Gehen, Treppensteigen oder längeren Belastungen.
• Schwellung und Rötung: Selten sichtbar, außer bei einer septischen Bursitis.
• Nachtschmerzen: Verstärkte Beschwerden in Ruhe oder beim Liegen auf der betroffenen Seite.

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Der Arzt erfragt die Dauer und Intensität der Beschwerden, mögliche Überlastungen und Vorerkrankungen.
• Körperliche Untersuchung:
  • Abtasten der Hüfte zur Lokalisation der Schmerzen und Beurteilung der Beweglichkeit.
  • Funktionstests wie der Faber-Test oder der Trendelenburg-Test zur Identifikation von Abduktorenschwächen.
• Bildgebung:
  • Ultraschall: Darstellung von Flüssigkeitsansammlungen oder Entzündungen im Schleimbeutel.
  • MRT: Detaillierte Beurteilung der Weichteile und umliegenden Strukturen.
  • Röntgen: Ausschluss von knöchernen Veränderungen wie Arthrose.
• Laboruntersuchungen:
  • Bluttests zur Bestimmung von Entzündungsmarkern oder Infektionen.
  • Punktion der Bursa zur Analyse bei Verdacht auf septische Bursitis.

Konservative Therapie

In den meisten Fällen kann die Bursitis trochanterica ohne chirurgischen Eingriff erfolgreich behandelt werden:

• Ruhigstellung und Entlastung:
  • Vermeidung von Belastungen und Anpassung des Trainings oder der täglichen Aktivitäten.
• Medikamentöse Therapie:
  • NSAR: Zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
  • Antibiotika bei infektiöser Bursitis.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Kräftigung der Hüftmuskulatur, insbesondere der Abduktoren.
  • Dehnung verkürzter Muskeln, um die Belastung des Schleimbeutels zu reduzieren.
• Lokale Anwendungen:
  • Kältetherapie bei akuten Schmerzen und Entzündungen.
  • Wärmetherapie zur Entspannung der Muskulatur bei chronischen Beschwerden.
• Injektionen:
  • Kortikosteroide zur schnellen Linderung von Entzündungen.

Operative Therapie

Bei anhaltenden Beschwerden oder Komplikationen kann eine Operation notwendig sein:

• Bursektomie: Chirurgische Entfernung des entzündeten Schleimbeutels bei wiederkehrenden Entzündungen.
• Korrektur von Fehlstellungen: Behandlung zugrunde liegender orthopädischer Probleme.
• Minimalinvasive Verfahren: Arthroskopische Eingriffe zur schnellen Genesung.

Zur Vorbeugung und Linderung der Beschwerden sind folgende Maßnahmen empfehlenswert:

1. Kräftigung der Hüftmuskulatur: Gezieltes Training der Abduktoren zur Stabilisierung der Hüfte.
2. Anpassung der Belastung: Vermeidung wiederholter Überlastungen oder ungewohnter Aktivitäten.
3. Korrektur von Fehlstellungen: Verwendung von orthopädischen Einlagen bei Beinlängendifferenzen oder anderen Fehlstellungen.
4. Regelmäßige Bewegung: Förderung der Beweglichkeit und Flexibilität der Hüfte durch moderate Aktivität.
5. Frühzeitige Behandlung: Bei ersten Anzeichen von Beschwerden sollte rechtzeitig ein Arzt konsultiert werden.