Ruptur der Rotatorenmanschette

Rupturen der Rotatorenmanschette werden nach ihrem Schweregrad, ihrer Lokalisation und ihrer Ursache klassifiziert:

1. Teilruptur: Nur ein Teil der Sehne ist betroffen, entweder auf der Ober- oder Unterseite.
2. Komplettruptur: Die Sehne ist vollständig durchtrennt, was zu einem deutlichen Funktionsverlust führt.
3. Traumatische Ruptur: Entsteht plötzlich durch Verletzungen wie Stürze oder heftige Belastungen.
4. Degenerative Ruptur: Entwickelt sich langsam durch altersbedingten Verschleiß oder chronische Überlastung.
5. Massive Ruptur: Mehrere Sehnen der Rotatorenmanschette sind gleichzeitig betroffen.
6. Chronische Ruptur: Eine länger bestehende Schädigung, die zu Muskelatrophie und Gelenksteifigkeit führen kann.

Die Ursachen einer Ruptur der Rotatorenmanschette sind vielfältig und können in akute und chronische Faktoren unterteilt werden:

• Akute Ursachen:
  • Plötzliche Belastungen, wie sie bei Stürzen oder schweren Hebebewegungen auftreten.
  • Direkte Traumata, beispielsweise durch einen Unfall oder Sportverletzungen.
• Chronische Ursachen:
  • Degenerative Veränderungen durch Alterung, die die Sehnen schwächen.
  • Wiederholte Überkopfbewegungen bei Sportarten wie Tennis, Schwimmen oder Gewichtheben.
  • Engpasssyndrome (Impingement-Syndrom), die die Sehnen dauerhaft reizen und schwächen.
• Begünstigende Faktoren:
  • Anatomische Besonderheiten wie knöcherne Vorsprünge.
  • Muskelungleichgewichte oder Schwächen in der Schulterregion.

Die Symptome einer Ruptur der Rotatorenmanschette variieren je nach Schweregrad und Art der Verletzung, umfassen jedoch häufig:

• Schmerzen: Lokalisierte Schmerzen in der Schulter, die oft in den Arm ausstrahlen.
• Kraftverlust: Schwierigkeiten beim Heben des Arms oder bei Überkopfarbeiten.
• Bewegungseinschränkungen: Eingeschränkte Beweglichkeit bei Abduktion und Rotation des Arms.
• Nachtschmerzen: Verstärkte Beschwerden beim Liegen auf der betroffenen Schulter.
• Knack- oder Schnappgeräusche: Auftreten bei Bewegungen, insbesondere bei vollständigen Rissen.
• Muskelatrophie: Bei chronischen Rupturen kann es zu einer sichtbaren Rückbildung der Schultermuskulatur kommen.

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Der Arzt erfragt den Verlauf der Beschwerden, mögliche Verletzungen und belastende Aktivitäten.
• Körperliche Untersuchung:
  • Spezielle Tests wie der Jobe-Test oder der Hawkins-Kennedy-Test zur Überprüfung der Funktion der Rotatorenmanschette.
  • Palpation der Schulter auf Druckschmerz und Bewegungseinschränkungen.
• Bildgebung:
  • MRT: Detaillierte Darstellung der Sehnenschäden, Muskelatrophie und Flüssigkeitsansammlungen.
  • Ultraschall: Nachweis von Rissen und Veränderungen der Sehnenstruktur.
  • Röntgen: Zur Beurteilung knöcherner Veränderungen oder Verkalkungen.

Konservative Therapie

Bei Teilrupturen oder geringfügigen Symptomen ist eine nicht-operative Behandlung oft ausreichend:

• Medikamentöse Therapie:
  • NSAR: Zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Kräftigung der Rotatorenmanschette und Wiederherstellung der Beweglichkeit.
  • Manuelle Therapie zur Verbesserung der Schulterstabilität.
• Schmerzmanagement:
  • Wärme- oder Kältetherapie zur Entspannung der Muskulatur.
• Injektionen:
  • Kortikosteroide zur Reduzierung von Entzündungen und Schmerzen.

Operative Therapie

Bei Komplettrupturen, anhaltenden Schmerzen oder Funktionsverlust ist eine Operation notwendig:

• Arthroskopische Naht: Minimalinvasive Technik zur Wiederherstellung der Sehne.
• Offene Naht: Anwendung bei komplexeren oder größeren Rissen.
• Sehnentransfer: Ersatz einer irreparablen Sehne durch benachbartes Gewebe.
• Schulterprothesen: Bei massiven Schäden oder irreparablen Rupturen.

Zur Vorbeugung von Rupturen der Rotatorenmanschette eignen sich folgende Maßnahmen:

1. Kräftigung der Schulter: Gezieltes Training der Rotatorenmanschette und der umliegenden Muskulatur.
2. Vermeidung von Überlastung: Schonung der Schulter bei wiederholten oder intensiven Belastungen.
3. Aufwärmen vor Aktivitäten: Vorbereitung der Schulter auf sportliche oder berufliche Belastungen.
4. Korrektur von Fehlhaltungen: Verbesserung der Haltung und Bewegungsabläufe.
5. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen: Rechtzeitige Behandlung bei ersten Beschwerden oder Vorschäden.