Riss der Supraspinatussehne

Risse der Supraspinatussehne werden nach ihrer Größe, Art und Lokalisation eingeteilt:

1. Teilriss: Die Sehne ist nur teilweise beschädigt, meist an der Unter- oder Oberseite.
2. Komplettriss: Die Sehne ist vollständig durchtrennt, was oft mit erheblichem Funktionsverlust einhergeht.
3. Akuter Riss: Entsteht durch eine plötzliche Belastung oder Verletzung, etwa bei einem Sturz.
4. Degenerativer Riss: Entwickelt sich schleichend durch Verschleiß oder chronische Überlastung.
5. Massiver Riss: Mehrere Sehnen der Rotatorenmanschette sind betroffen.
6. Traumatischer Riss: Tritt nach direkter Gewalteinwirkung oder schweren Verletzungen auf.

Die Hauptursachen für einen Riss der Supraspinatussehne lassen sich in akute und chronische Faktoren unterteilen:

• Akute Ursachen:
  • Plötzliche Belastungen, beispielsweise beim Heben schwerer Gegenstände oder bei Stürzen.
  • Traumatische Verletzungen durch direkte Schläge oder Stürze auf die Schulter.
• Chronische Ursachen:
  • Degenerative Veränderungen, die mit dem Alter oder wiederholten Überkopfbewegungen auftreten.
  • Überlastung durch berufliche oder sportliche Aktivitäten, insbesondere bei Sportarten wie Tennis oder Gewichtheben.
• Begleitfaktoren:
  • Engpasssyndrome (Impingement-Syndrom), die die Sehne zusätzlich belasten.
  • Fehlhaltungen oder Schwächen in der Schulter- und Rückenmuskulatur.

Die Symptome variieren je nach Art und Schweregrad des Risses, umfassen jedoch typischerweise:

• Schmerzen: Stechende oder ziehende Schmerzen in der Schulter, besonders bei Bewegungen über Schulterhöhe.
• Kraftverlust: Schwierigkeiten beim Heben des Arms oder bei Überkopfarbeiten.
• Bewegungseinschränkungen: Eingeschränkte Rotations- und Hebebewegungen des Arms.
• Nachtschmerzen: Schmerzen beim Liegen auf der betroffenen Seite, die den Schlaf stören.
• Knack- oder Schnappgeräusche: Auftreten bei Bewegungen, insbesondere bei vollständigen Rissen. 

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Der Arzt erfragt die Art der Beschwerden, mögliche Verletzungen und belastende Aktivitäten.
• Körperliche Untersuchung:
  • Spezielle Tests wie der Jobe-Test oder der Neer-Test zur Überprüfung der Supraspinatusfunktion.
  • Palpation der Schulter auf Druckschmerz und Bewegungseinschränkungen.
• Bildgebung:
  • MRT: Detaillierte Darstellung von Sehnenschäden, Flüssigkeitsansammlungen und Muskelatrophien.
  • Ultraschall: Nachweis von Sehnenrissen und Flüssigkeitsansammlungen in der Schulter.
  • Röntgen: Ausschluss knöcherner Begleitverletzungen oder Kalkablagerungen. 

Konservative Therapie

Bei Teilrissen oder geringfügigen Symptomen ist eine nicht-operative Behandlung oft ausreichend:

• Medikamentöse Therapie:
  • NSAR: Zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
• Physiotherapie:
  • Stärkung der Rotatorenmanschette und Wiederherstellung der Beweglichkeit.
  • Übungen zur Verbesserung der Schulterstabilität und -koordination.
• Schmerzmanagement:
  • Anwendung von Wärme- oder Kältetherapie zur Entspannung der Muskulatur.
• Injektionen:
  • Kortikosteroide zur Reduzierung von Entzündungen in akuten Phasen.

Operative Therapie

Bei vollständigen Rissen, anhaltenden Schmerzen oder Funktionsverlust ist eine Operation notwendig:

• Arthroskopische Naht: Minimalinvasive Technik zur Wiederherstellung der Sehne.
• Offene Naht: Anwendung bei größeren oder komplexeren Rissen.
• Sehnentransfer: Ersatz der Supraspinatussehne durch benachbartes Sehnengewebe.
• Prothese: Einsatz von Schulterprothesen bei irreparablen Schäden.

Zur Vorbeugung eines Risses der Supraspinatussehne und zur Vermeidung von Rückfällen eignen sich folgende Maßnahmen:

1. Schulterkräftigung: Gezieltes Training der Rotatorenmanschette und der umgebenden Muskulatur.
2. Aufwärmen vor Aktivitäten: Vorbereitung der Schulter auf sportliche oder berufliche Belastungen.
3. Vermeidung von Überlastung: Schonung der Schulter bei intensiven oder wiederholten Belastungen.
4. Korrektur von Fehlhaltungen: Verbesserung der Körperhaltung und Bewegungsabläufe.
5. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen: Bei ersten Beschwerden oder bestehendem Risiko rechtzeitig einen Arzt aufsuchen.