Rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis lässt sich anhand von Verlauf, Schweregrad und betroffenen Organen in verschiedene Kategorien unterteilen:

1. Seropositive rheumatoide Arthritis: Das Vorhandensein von Rheumafaktoren oder Anti-CCP-Antikörpern ist typisch und deutet auf eine aggressivere Verlaufsform hin.
2. Seronegative rheumatoide Arthritis: Es fehlen Rheumafaktoren und Anti-CCP-Antikörper, dennoch sind die klinischen Symptome eindeutig.
3. Juvenile idiopathische Arthritis (JIA): Form der rheumatoiden Arthritis, die bei Kindern unter 16 Jahren auftritt.
4. Systemische rheumatoide Arthritis: Neben den Gelenken sind auch andere Organe wie Herz, Lunge oder Augen betroffen.
5. Fortgeschrittene rheumatoide Arthritis: Chronisch destruktive Form mit irreversiblen Gelenkschäden und Deformitäten.

Die genauen Ursachen der rheumatoiden Arthritis sind noch nicht vollständig geklärt. Vermutet wird eine Kombination aus genetischen, immunologischen und umweltbedingten Faktoren:

• Genetische Prädisposition:
  • HLA-DR4 und HLA-DR1 sind mit einem erhöhten Risiko assoziiert.
• Autoimmunreaktionen:
  • Fehlgeleitete Immunzellen greifen das eigene Gewebe, insbesondere die Gelenkschleimhaut (Synovia), an.
• Umweltfaktoren:
  • Rauchen, Infektionen und Stress können als Auslöser oder Verstärker der Erkrankung wirken.
• Hormonelle Einflüsse:
  • Der höhere Anteil betroffener Frauen deutet auf eine hormonelle Beteiligung hin.

Die Symptome variieren je nach Schweregrad und Krankheitsphase, umfassen jedoch häufig:

• Gelenkschmerzen und -schwellungen: Besonders betroffen sind die kleinen Gelenke der Hände und Füße.
• Morgensteifigkeit: Charakteristisch ist eine Steifigkeit, die länger als 30 Minuten andauert.
• Symmetrische Befallsmuster: Die gleichen Gelenke sind auf beiden Körperseiten betroffen.
• Systemische Beschwerden: Müdigkeit, Fieber, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.
• Fortschreitende Gelenkdeformitäten: Bei chronischen Verläufen kommt es zu Fehlstellungen und Verformungen.

Die Diagnosestellung erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und spezifischen Tests:

• Anamnese:
  • Der Arzt erfragt die Krankheitsdauer, die Art der Beschwerden und familiäre Vorbelastungen.
• Körperliche Untersuchung:
  • Untersuchung auf Schwellungen, Druckempfindlichkeit und Bewegungseinschränkungen.
• Laboruntersuchungen:
  • Rheumafaktor und Anti-CCP-Antikörper als spezifische Marker.
  • Erhöhte Entzündungsmarker wie CRP und BSG.
• Bildgebung:
  • Röntgen: Nachweis von Gelenkveränderungen oder Erosionen.
  • MRT: Detaillierte Darstellung von Weichteil- und Gelenkschäden.
  • Ultraschall: Zur Beurteilung von Gelenkergüssen und Entzündungen.

Konservative Therapie

Die Behandlung zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern, die Entzündung zu kontrollieren und die Gelenkfunktion zu erhalten:

• Medikamentöse Therapie:
  • NSAR: Reduzieren Schmerzen und Entzündungen.
  • Basistherapeutika (DMARDs): Methotrexat, Leflunomid oder Sulfasalazin verlangsamen das Fortschreiten der Erkrankung.
  • Biologika: TNF-α-Inhibitoren, IL-6-Hemmer oder JAK-Inhibitoren wie Tofacitinib.
  • Kortikosteroide: Bei akuten Schüben zur schnellen Entzündungshemmung.
• Physiotherapie:
  • Verbesserung der Beweglichkeit und Verhinderung von Gelenkversteifungen.
• Ergotherapie:
  • Unterstützung im Alltag durch ergonomische Anpassungen.
• Schmerzmanagement:
  • Wärme- und Kälteanwendungen sowie alternative Ansätze wie Akupunktur.

Operative Therapie

In fortgeschrittenen Fällen mit schweren Gelenkschäden:

• Synovektomie: Entfernung der entzündeten Gelenkschleimhaut.
• Gelenkersatz: Implantation von Prothesen bei irreparablen Gelenkschäden.
• Korrekturoperationen: Wiederherstellung der Gelenkfunktion und Korrektur von Deformitäten.

Zur Vorbeugung und Vermeidung eines schweren Krankheitsverlaufs empfehlen sich folgende Maßnahmen:

1. Raucherentwöhnung: Rauchen ist ein bedeutender Risikofaktor für die Entwicklung und Verschlechterung der Krankheit.
2. Früherkennung: Regelmäßige Kontrollen und frühzeitige Behandlung bei ersten Symptomen.
3. Bewegung: Gelenkschonende Aktivitäten wie Schwimmen oder Radfahren stärken die Muskulatur.
4. Gesunde Ernährung: Eine entzündungshemmende Ernährung mit Omega-3-Fettsäuren kann helfen, die Symptome zu lindern.
5. Stressmanagement: Techniken wie Yoga oder Meditation können die Krankheitsaktivität positiv beeinflussen.