Postinfektiöse Arthritis

Die postinfektiöse Arthritis kann nach Ursache und klinischem Verlauf in verschiedene Kategorien unterteilt werden:

1. Nach der Art der auslösenden Infektion:
   • Bakterielle Infektionen: Häufig verursacht durch Erreger wie Chlamydien, Salmonellen, Shigellen oder Yersinien.
   • Virale Infektionen: Zum Beispiel nach Infektionen mit Hepatitis-B-Virus oder Parvovirus B19.
   • Mykotische Infektionen: Seltener, jedoch bei immungeschwächten Patienten möglich.
2. Nach dem Verlauf:
   • Akute postinfektiöse Arthritis: Plötzlicher Beginn der Symptome, die innerhalb weniger Wochen abklingen können.
   • Chronische postinfektiöse Arthritis: Beschwerden dauern länger als sechs Monate und können zu dauerhaften Schäden führen.

Die Ursache der postinfektiösen Arthritis liegt in einer Fehlreaktion des Immunsystems, bei der körpereigene Strukturen angegriffen werden:

• Infektiöse Auslöser:
  • Häufig sind bakterielle Erreger wie Chlamydia trachomatis, Salmonella enteritidis und Campylobacter jejuni.
• Immunologische Reaktion:
  • Das Immunsystem reagiert auf bestimmte Merkmale der Erreger, die den körpereigenen Strukturen ähneln (molekulare Mimikry).
• Genetische Prädisposition:
  • Das HLA-B27-Gen erhöht das Risiko, an einer postinfektiösen Arthritis zu erkranken.

Die Symptome treten typischerweise zwei bis vier Wochen nach der Infektion auf und können unterschiedlich stark ausgeprägt sein:

• Gelenkbeschwerden:
  • Schmerzen, Schwellungen und Rötungen, meist asymmetrisch.
  • Betroffen sind vor allem Knie-, Sprung- und Hüftgelenke.
• Systemische Symptome:
  • Allgemeines Krankheitsgefühl, Müdigkeit und leichtes Fieber.
• Haut- und Augenbeteiligung:
  • Konjunktivitis oder Hautausschläge, wie Keratoderma blennorrhagicum.
• Bewegungseinschränkungen:
  • Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit, besonders nach Ruhephasen.

Die Diagnosestellung erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und ergänzenden Tests:

• Anamnese:
  • Der Arzt erfragt kürzlich durchgemachte Infektionen und aktuelle Beschwerden.
• Körperliche Untersuchung:
  • Überprüfung der betroffenen Gelenke auf Schwellung, Überwärmung und Bewegungseinschränkungen.
• Labordiagnostik:
  • Erhöhte Entzündungswerte wie CRP und BSG.
  • Nachweis spezifischer Antikörper gegen auslösende Erreger.
  • HLA-B27-Test zur Abklärung der genetischen Disposition.
• Bildgebende Verfahren:
  • Röntgen: Darstellung von Gelenkschäden oder Verkalkungen.
  • Ultraschall: Nachweis von Ergüssen und Entzündungen.

Konservative Therapie

Die konservative Behandlung steht im Vordergrund und zielt darauf ab, die Symptome zu lindern und die zugrunde liegende Infektion zu behandeln:

• Medikamentöse Therapie:
  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) zur Entzündungshemmung und Schmerzlinderung.
  • Kortikosteroid-Injektionen bei schweren Entzündungen.
  • Antibiotika bei nachgewiesenen bakteriellen Infektionen.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Vermeidung von Gelenkversteifungen.
• Schmerzmanagement:
  • Ergänzende Maßnahmen wie Kälte- oder Wärmeanwendungen.

Operative Therapie

Eine operative Behandlung ist selten erforderlich, jedoch bei schweren oder chronischen Verläufen indiziert:

• Arthroskopie:
  • Entfernung von entzündlichen Flüssigkeiten aus dem Gelenk.
• Synovektomie:
  • Entfernung der entzündeten Gelenkinnenhaut bei anhaltenden Beschwerden.

Zur Vorbeugung einer postinfektiösen Arthritis sind folgende Maßnahmen hilfreich:

1. Hygienemaßnahmen: Regelmäßiges Händewaschen und Vermeidung kontaminierter Lebensmittel.
2. Früherkennung und Behandlung: Bei Infektionssymptomen frühzeitig ärztliche Abklärung suchen.
3. Stärkung des Immunsystems: Gesunde Ernährung, ausreichend Schlaf und regelmäßige Bewegung.
4. Impfungen: Schutz vor Infektionen wie Hepatitis B.
5. Risikominimierung: Bei genetischer Prädisposition rechtzeitige ärztliche Beratung.