Patellaspitzensyndrom (Jumper's Knee)

Patellaluxationen werden je nach Ursache und Verlauf in folgende Kategorien unterteilt:

1. Akute traumatische Luxation:
   Tritt infolge eines direkten Traumas oder einer plötzlichen Krafteinwirkung auf.
2. Rezidivierende Luxation:
   Wiederholtes Herausspringen der Kniescheibe, oft durch Fehlstellungen oder instabile Bänder.
3. Kongenitale Luxation:
   Angeborene Fehlstellung der Kniescheibe, die bereits im Kindesalter diagnostiziert wird.

Die Ursachen für eine Patellaluxation sind vielfältig und können mechanischer, anatomischer oder genetischer Natur sein:

• Traumatische Ereignisse:
  • Plötzliche seitliche Krafteinwirkung, etwa bei einem Sturz oder Schlag auf das Knie.
• Anatomische Faktoren:
  • Fehlstellungen wie X-Beine, eine zu hohe Kniescheibenposition (Patella alta) oder eine flache Trochlea (Gleitlager der Patella).
• Instabilität der Bänder:
  • Schwäche oder Verletzungen des medialen patellofemoralen Ligaments (MPFL), das die Kniescheibe stabilisiert.
• Muskelungleichgewichte:
  • Ungleichmäßige Zugkräfte der Oberschenkelmuskulatur, die die Patella aus ihrer Position ziehen können.
• Genetische Prädisposition:
  • Familiäre Häufung von Patellaluxationen deutet auf eine genetische Komponente hin.

Die Symptome einer Patellaluxation sind charakteristisch und umfassen:

• Akute Schmerzen:
  Starke Schmerzen im Bereich der Kniescheibe, insbesondere unmittelbar nach der Luxation.
• Deformität:
  Sichtbare Verschiebung der Patella, meist zur Außenseite des Knies.
• Schwellung:
  Rasche Schwellung durch Blutergüsse im Gelenk (Hämarthros).
• Instabilität:
  Gefühl des „Wegknickens“ oder Unsicherheit im Knie, insbesondere bei Bewegung.
• Bewegungseinschränkung:
  Schwierigkeiten, das Knie zu strecken oder zu beugen.

Die Diagnose erfolgt durch Anamnese, klinische Untersuchung und bildgebende Verfahren:

1. Anamnese:
   Erhebung der Krankheitsgeschichte, Beschreibung der Symptome und der Umstände der Verletzung.
2. Klinische Untersuchung:
   • Überprüfung der Kniescheibenposition und der Stabilität der umliegenden Strukturen.
   • Tests wie der Apprehension-Test, bei dem der seitliche Verschiebedruck auf die Patella geprüft wird.
3. Bildgebende Verfahren:
   • Röntgen: Darstellung von knöchernen Verletzungen und Fehlstellungen.
   • MRT: Untersuchung von Weichteilschäden, wie Verletzungen des MPFL oder Knorpelschäden.
   • CT: Detaillierte Beurteilung anatomischer Abweichungen und Frakturen.

Konservative Therapie

Bei erstmaliger oder leichter Patellaluxation kann eine konservative Behandlung ausreichend sein:

• Reposition:
  • Manuelle Rückführung der Patella in ihre natürliche Position, meist durch einen Arzt.
• Ruhigstellung:
  • Verwendung von Knieorthesen oder Schienen, um das Gelenk zu stabilisieren und die Heilung zu fördern.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Stärkung der Oberschenkelmuskulatur und Verbesserung der Stabilität.
• Kälteanwendungen:
  • Reduktion von Schmerzen und Schwellungen durch Kühlpackungen.
• Medikamentöse Therapie:
  • Einnahme von NSAR zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung.

Operative Therapie

Bei wiederholten Luxationen oder erheblichen Schäden kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein:

• MPFL-Rekonstruktion:
  • Wiederherstellung oder Verstärkung des medialen patellofemoralen Ligaments.
• Trochleaplastik:
  • Chirurgische Vertiefung des Gleitlagers zur Verbesserung der Patellaführung.
• Tibiale Tuberositasversetzung:
  • Veränderung der Ansatzstelle der Patellasehne, um die Zugrichtung zu korrigieren.
• Knorpelrekonstruktion:
  • Behandlung von Begleitverletzungen wie Knorpelschäden. 

Zur Vorbeugung einer Patellaluxation sind folgende Maßnahmen hilfreich:

1. Stärkung der Muskulatur: Regelmäßiges Training der Oberschenkelmuskulatur zur Stabilisierung der Kniescheibe.
2. Vermeidung von Überbelastung: Begrenzung intensiver sportlicher Aktivitäten, insbesondere mit plötzlichen Richtungswechseln.
3. Korrektur von Fehlstellungen: Einsatz von Einlagen oder Orthesen zur Verbesserung der Beinachse.
4. Koordinationstraining: Übungen zur Verbesserung der Balance und Propriozeption.
5. Früherkennung und Behandlung: Rechtzeitige Untersuchung bei ersten Anzeichen von Instabilität oder Schmerzen im Knie.