Osteonekrosen im Kindesalter

Osteonekrosen im Kindesalter können nach Lokalisation und Ursache klassifiziert werden:

1. Morbus Perthes:
   Nekrose des Hüftkopfes (Femurkopf), häufig bei Kindern zwischen 4 und 10 Jahren.
2. Morbus Osgood-Schlatter:
   Nekrose der Tuberositas tibiae, typisch bei sportlich aktiven Jugendlichen.
3. Morbus Kienböck:
   Nekrose des Mondbeins (Os lunatum) im Handgelenk.
4. Morbus Köhler I:
   Nekrose des Kahnbeins (Os naviculare pedis) im Fuß.
5. Morbus Panner:
   Nekrose des Humeruskopfes, vor allem bei jungen Athleten.

Die genauen Ursachen sind oft nicht vollständig geklärt, jedoch können verschiedene Faktoren zur Entstehung beitragen:

• Durchblutungsstörungen:
  • Verminderte Blutversorgung der Wachstumszone führt zu Gewebeverlust.
• Mechanische Überlastung:
  • Übermäßige Belastung bei sportlicher Aktivität kann die Gefäße in der Wachstumszone schädigen.
• Traumatische Ereignisse:
  • Verletzungen wie Stürze oder Frakturen können Durchblutungsstörungen verursachen.
• Systemische Erkrankungen:
  • Störungen wie Sichelzellanämie oder Gerinnungsstörungen erhöhen das Risiko einer Osteonekrose.
• Genetische Veranlagung:
  • Familiäre Prädisposition kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen.

Die Symptome variieren je nach betroffener Region und Stadium der Erkrankung:

• Schmerzen:
  Belastungsabhängige Schmerzen im betroffenen Bereich, die in Ruhe abnehmen können.
• Schwellung:
  Lokale Schwellungen, besonders bei den unteren Extremitäten.
• Bewegungseinschränkungen:
  Reduzierte Beweglichkeit des betroffenen Gelenks, oft schleichend.
• Gangveränderungen:
  Hinken oder Schonhaltungen bei Osteonekrosen der unteren Extremitäten.
• Muskelatrophie:
  Abnahme der Muskelmasse durch Schonung und reduzierte Aktivität.

Die Diagnose basiert auf einer Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

1. Anamnese:
   Der Arzt erfragt Symptome, Vorerkrankungen und mögliche Verletzungen.
2. Klinische Untersuchung:
   Überprüfung von Druckempfindlichkeit, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen im betroffenen Bereich.
3. Bildgebende Verfahren:
   • Röntgen: Frühstadien oft unauffällig, später Veränderungen der Knochenstruktur sichtbar.
   • MRT: Hochsensitive Methode zur Erkennung von Durchblutungsstörungen.
   • CT: Detaillierte Darstellung von Knochenveränderungen.

Konservative Therapie

In den meisten Fällen kann die Behandlung ohne Operation erfolgen, insbesondere im Frühstadium:

• Entlastung:
  • Vermeidung belastender Aktivitäten durch Ruhigstellung oder Gehstützen.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Stärkung der Muskulatur und Förderung der Beweglichkeit.
• Schmerztherapie:
  • Verwendung von NSAR zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
• Orthopädische Hilfsmittel:
  • Einlagen oder Orthesen zur Stabilisierung und Druckverteilung.

Operative Therapie

Bei fortgeschrittenen Stadien oder anhaltenden Beschwerden kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein:

• Korrekturosteotomie:
  • Veränderung der Knochenachse zur Entlastung des betroffenen Bereichs.
• Anbohrung:
  • Förderung der Durchblutung durch kleine Bohrungen in den Knochen.
• Transplantation:
  • Ersatz des nekrotischen Gewebes durch Knochen- oder Knorpeltransplantate.

Zur Vorbeugung von Osteonekrosen im Kindesalter können folgende Maßnahmen beitragen:

1. Vermeidung von Überbelastung: Regelmäßige Pausen und angemessene Belastung beim Sport.
2. Frühzeitige Behandlung von Verletzungen: Rechtzeitige Versorgung bei Traumata oder Schwellungen.
3. Regelmäßige Bewegung: Förderung der Durchblutung und Stärkung der Muskulatur durch schonende Aktivitäten.
4. Ernährungsoptimierung: Sicherstellung einer ausreichenden Versorgung mit Kalzium und Vitamin D.
5. Medizinische Kontrollen: Regelmäßige Untersuchungen bei Vorerkrankungen, die das Risiko erhöhen können.