Osteochondrosis dissecans

Die Osteochondrosis dissecans wird je nach Stadium und Stabilität des betroffenen Fragments klassifiziert:

1. Stadium I – Frühstadium:
   Im Frühstadium kommt es zu einer Minderdurchblutung des subchondralen Knochens, ohne dass es zu einer Ablösung kommt.
2. Stadium II – Teilweise Ablösung:
   Das Knorpel-Knochen-Fragment beginnt sich teilweise abzulösen, bleibt aber noch am umliegenden Gewebe befestigt.
3. Stadium III – Vollständige Ablösung:
   Das Fragment ist vollständig abgelöst, bleibt jedoch in seiner ursprünglichen Position im Gelenk.
4. Stadium IV – Freie Gelenkkörper:
   Das Fragment liegt frei im Gelenk und kann zu Blockaden und mechanischen Beschwerden führen.

Die genauen Ursachen der Osteochondrosis dissecans sind nicht vollständig geklärt. Es wird jedoch angenommen, dass mehrere Faktoren eine Rolle spielen:

• Mechanische Überlastung:
  • Wiederholte Mikrotraumata, etwa durch sportliche Aktivitäten wie Springen oder Laufen, können die subchondrale Knochenstruktur schädigen.
• Durchblutungsstörungen:
  • Lokale Minderdurchblutung des subchondralen Knochens führt zur Nekrose und begünstigt die Ablösung des Knorpel-Knochen-Fragments.
• Genetische Prädisposition:
  • Eine familiäre Häufung deutet auf genetische Faktoren hin, die das Risiko für die Erkrankung erhöhen.
• Wachstumsstörungen:
  • Bei Jugendlichen in der Wachstumsphase können Entwicklungsstörungen im Knochen die Entstehung einer OD fördern.
• Fehlstellungen:
  • Fehlbelastungen durch Gelenkfehlstellungen wie X-Beine oder O-Beine begünstigen die Erkrankung.

Die Symptome der Osteochondrosis dissecans hängen vom betroffenen Gelenk und dem Stadium der Erkrankung ab:

• Belastungsabhängige Schmerzen:
  Schmerzen treten zunächst nur bei Belastung auf, können aber im späteren Verlauf auch in Ruhe bestehen.
• Schwellung:
  Wiederkehrende Schwellungen sind ein häufiges Zeichen, insbesondere nach körperlicher Aktivität.
• Bewegungseinschränkungen:
  Einschränkungen der Gelenkbeweglichkeit durch Schmerzen oder mechanische Blockaden.
• Instabilität:
  Ein Unsicherheitsgefühl im Gelenk, vor allem bei fortgeschrittenen Stadien mit losen Fragmenten.
• Knirschen oder Reiben:
  Mechanische Geräusche, die durch die Bewegung freier Gelenkkörper entstehen können.

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

1. Anamnese:
   Der Arzt erfragt die Krankheitsgeschichte, Symptome, Belastungsmuster und mögliche Verletzungen.
2. Klinische Untersuchung:
   Überprüfung von Schwellung, Druckempfindlichkeit und Bewegungseinschränkungen des betroffenen Gelenks.
3. Bildgebende Verfahren:
   • Röntgen: Zeigt knöcherne Veränderungen und den Zustand des Fragments.
   • MRT: Liefert detaillierte Informationen über den Zustand des Knorpels und des subchondralen Knochens.
   • CT: Präzise Abbildung von Knochenstrukturen und Fragmenten.

Konservative Therapie

Im Frühstadium und bei jungen Patienten kann die OD oft ohne Operation behandelt werden:

• Entlastung:
  • Vermeidung belastender Aktivitäten durch Ruhigstellung oder Gehstützen.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Stärkung der Muskulatur und Verbesserung der Gelenkstabilität.
• Medikamentöse Therapie:
  • Einsatz von Schmerzmitteln und Entzündungshemmern zur Linderung der Beschwerden.

Operative Therapie

In fortgeschrittenen Stadien oder bei Instabilität des Fragments ist häufig eine Operation notwendig:

• Anbohrung:
  • Förderung der Durchblutung des subchondralen Knochens durch kleine Bohrungen.
• Fixierung des Fragments:
  • Wiederanheftung des abgelösten Fragments mit Schrauben oder Stiften.
• Entfernung freier Gelenkkörper:
  • Chirurgische Entfernung losgelöster Fragmente, um Blockaden zu beseitigen.
• Knorpeltransplantation:
  • Ersatz des beschädigten Knorpelgewebes durch körpereigenes oder künstliches Material.

Zur Vorbeugung der Erkrankung können folgende Maßnahmen beitragen:

1. Vermeidung von Überlastung: Begrenzung intensiver sportlicher Aktivitäten und regelmäßige Pausen.
2. Stärkung der Muskulatur: Regelmäßiges Training zur Unterstützung der Gelenkstabilität.
3. Früherkennung: Rechtzeitige Untersuchung bei wiederkehrenden Gelenkschmerzen oder Schwellungen.
4. Ergonomische Belastung: Optimierung von Bewegungsabläufen in Sport und Alltag.
5. Kontrolle von Fehlstellungen: Behandlung von Gelenkfehlstellungen durch Einlagen oder Physiotherapie.