Morbus Perthes

Morbus Perthes kann in verschiedene Stadien unterteilt werden, die den Krankheitsverlauf beschreiben:

1. Initialstadium:
   Der Hüftkopf verliert durch die verminderte Blutversorgung an Stabilität.
2. Fragmentationsstadium:
   Der abgestorbene Knochen zerfällt, und der Hüftkopf wird deformiert.
3. Reparationsstadium:
   Neubildung von Knochengewebe beginnt, aber die Form des Hüftkopfes bleibt oft verändert.
4. Endstadium:
   Der Knochenumbau ist abgeschlossen, der Hüftkopf kann verformt sein, was zu dauerhaften Einschränkungen führt.

Die genaue Ursache von Morbus Perthes ist nicht vollständig bekannt, jedoch spielen mehrere Faktoren eine Rolle:

• Durchblutungsstörungen:
  • Eine gestörte Blutversorgung des Hüftkopfes ist der Hauptauslöser.
• Genetische Prädisposition:
  • In einigen Fällen gibt es eine familiäre Häufung der Erkrankung.
• Trauma:
  • Kleinere Verletzungen können die Blutversorgung des Hüftkopfes beeinträchtigen.
• Risikofaktoren:
  • Passives Rauchen, Fehlernährung und hormonelle Einflüsse während der Wachstumsphase.

Die Symptome von Morbus Perthes entwickeln sich oft schleichend und variieren je nach Stadium der Erkrankung:

• Schmerzen:
  Schmerzen in der Hüfte, die oft in den Oberschenkel oder das Knie ausstrahlen.
• Bewegungseinschränkungen:
  Schwierigkeiten beim Drehen, Strecken oder Beugen des Hüftgelenks.
• Schonhinken:
  Ein typisches Hinken, besonders nach Belastung.
• Muskelschwund:
  Abnahme der Muskelmasse im Oberschenkel durch eingeschränkte Bewegung.
• Beinlängendifferenz:
  In fortgeschrittenen Stadien kann das betroffene Bein verkürzt erscheinen.

Die Diagnose erfolgt durch eine gründliche Anamnese, klinische Untersuchung und bildgebende Verfahren:

• Anamnese:
  • Der Arzt erfragt Schmerzen, Bewegungsstörungen und familiäre Vorbelastungen.
• Körperliche Untersuchung:
  • Überprüfung der Beweglichkeit und Druckempfindlichkeit im Hüftbereich.
• Bildgebende Verfahren:
  • Röntgen: Zeigt typische Veränderungen des Hüftkopfes in den verschiedenen Stadien.
  • MRT: Detaillierte Darstellung der Durchblutung und Frühstadien der Erkrankung.
  • Ultraschall: Ergänzende Untersuchung bei Verdacht auf Flüssigkeitsansammlungen im Gelenk.

Konservative Therapie

Die Behandlung zielt darauf ab, den Hüftkopf zu entlasten und die Regeneration zu fördern:

• Entlastung des Hüftgelenks:
  • Verwendung von Gehhilfen oder Orthesen, um das Gelenk zu schonen.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Verbesserung der Beweglichkeit und Kräftigung der Muskulatur.
• Medikamentöse Therapie:
  • NSAR zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung.

Operative Therapie

In schweren Fällen oder bei ausgeprägten Deformitäten kann eine Operation notwendig sein:

• Umstellungsosteotomie:
  • Korrektur der Beinachse zur besseren Zentrierung des Hüftkopfes in der Gelenkpfanne.
• Femur- oder Beckenosteotomie:
  • Anpassung der Knochenstruktur, um die Heilung zu fördern.
• Endoprothetik:
  • Gelenkersatz bei irreversiblen Schäden in seltenen Fällen.

Da die genauen Ursachen nicht vollständig bekannt sind, gibt es keine spezifischen Präventionsmaßnahmen. Allgemeine Empfehlungen umfassen:

1. Regelmäßige Bewegung: Förderung der Gelenkgesundheit durch altersgerechte Aktivitäten.
2. Risikofaktoren reduzieren: Vermeidung von Passivrauchen und Förderung einer ausgewogenen Ernährung.
3. Früherkennung: Bei ersten Anzeichen wie Hüftschmerzen oder Hinken frühzeitig ärztliche Abklärung.
4. Belastung anpassen: Reduzierung intensiver körperlicher Aktivitäten während der Wachstumsphasen.