Morbus Bechterew (Ankylosierende Spondylitis)

Morbus Bechterew kann in verschiedene Stadien und Verlaufsformen unterteilt werden:

1. Frühes Stadium:
   Entzündung der Iliosakralgelenke (Sakroiliitis) mit Rückenschmerzen und Morgensteifigkeit.
2. Fortgeschrittenes Stadium:
   Verknöcherung der Wirbelsäule mit Bewegungseinschränkungen und Schmerzen im gesamten Rückenbereich.
3. Extraspinale Manifestationen:
   Beteiligung peripherer Gelenke oder Sehnenansätze, z. B. an Hüfte, Knie oder Achillessehne.
4. Systemische Manifestationen:
   Entzündungen außerhalb des Bewegungsapparates, wie Uveitis, Psoriasis oder entzündliche Darmerkrankungen. 

Die genauen Ursachen von Morbus Bechterew sind nicht vollständig geklärt, jedoch spielen genetische und immunologische Faktoren eine zentrale Rolle:

• Genetische Prädisposition:
  • Das HLA-B27-Gen ist bei etwa 90 % der Betroffenen nachweisbar und erhöht das Risiko für die Krankheit.
• Autoimmunreaktionen:
  • Eine fehlgeleitete Immunantwort führt zu chronischen Entzündungen an Wirbelsäule und Gelenken.
• Umweltfaktoren:
  • Infektionen könnten als Auslöser für die Krankheit fungieren, indem sie das Immunsystem aktivieren.
• Mechanische Belastung:
  • Chronische Überlastung oder Fehlhaltungen können den Krankheitsverlauf begünstigen.

Die Symptome von Morbus Bechterew sind vielfältig und hängen vom Stadium der Erkrankung ab:

• Rückenschmerzen:
  Schmerzen im unteren Rücken oder in den Iliosakralgelenken, die besonders nachts und morgens auftreten.
• Morgensteifigkeit:
  Steifheit der Wirbelsäule, die sich nach Bewegung bessert.
• Bewegungseinschränkungen:
  Fortschreitende Versteifung der Wirbelsäule, die die Beweglichkeit einschränkt.
• Schmerzen an Sehnenansätzen:
  Beschwerden an Achillessehne, Plantarsehne oder Rippen-Wirbel-Übergang.
• Systemische Symptome:
  Müdigkeit, Fieber oder Gewichtsverlust bei aktiver Entzündung.
• Augenentzündungen (Uveitis):
  Häufige Begleiterkrankung mit Augenrötung, Schmerzen und Lichtempfindlichkeit.

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Der Arzt erfragt Rückenschmerzen, Morgensteifigkeit und familiäre Vorbelastungen.
• Körperliche Untersuchung:
  • Tests wie der Schober-Test oder der Ott-Test zur Überprüfung der Beweglichkeit der Wirbelsäule.
• Laboruntersuchungen:
  • Nachweis des HLA-B27-Gens und erhöhte Entzündungswerte (CRP, BSG).
• Bildgebende Verfahren:
  • Röntgen: Darstellung von Verknöcherungen und Gelenkveränderungen.
  • MRT: Frühzeitige Erkennung von Entzündungen in den Iliosakralgelenken und der Wirbelsäule.

Konservative Therapie

Morbus Bechterew wird in der Regel nicht-operativ behandelt, um die Symptome zu lindern und die Beweglichkeit zu erhalten:

• Medikamentöse Therapie:
  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung.
  • Biologika (TNF-α- oder IL-17-Inhibitoren) bei schweren oder therapieresistenten Verläufen.
• Physiotherapie:
  • Spezielle Übungen zur Verbesserung der Beweglichkeit und zur Stärkung der Rückenmuskulatur.
• Ergotherapie:
  • Anpassung von Alltagshilfen zur Erleichterung von Bewegungsabläufen.
• Schmerztherapie:
  • Wärme- oder Kälteanwendungen zur Reduktion von Beschwerden.

Operative Therapie

In schweren Fällen oder bei ausgeprägter Versteifung kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein:

• Wirbelsäulenoperation:
  • Korrektur von Fehlstellungen oder Versteifungen der Wirbelsäule.
• Gelenkersatz:
  • Implantation von Hüft- oder Knieprothesen bei schwerer Gelenkbeteiligung.

Zur Vorbeugung oder Verzögerung des Krankheitsverlaufs empfehlen sich folgende Maßnahmen:

1. Regelmäßige Bewegung: Förderung der Wirbelsäulenbeweglichkeit durch gezielte Übungen und Sportarten wie Schwimmen oder Yoga.
2. Ergonomische Haltung: Vermeidung von Fehlhaltungen durch optimale Sitz- und Stehpositionen.
3. Gewichtsreduktion: Entlastung der Wirbelsäule durch ein gesundes Körpergewicht.
4. Raucherentwöhnung: Vermeidung von Nikotin, das die Sauerstoffversorgung der Knochen verschlechtert.
5. Frühzeitige Behandlung: Bei ersten Anzeichen von Rückenschmerzen oder Steifheit einen Rheumatologen aufsuchen.