Metatarsalgie

Metatarsalgie kann nach Ursache und Lokalisation in verschiedene Kategorien unterteilt werden:

1. Primäre Metatarsalgie:
   Verursacht durch anatomische oder biomechanische Veränderungen, wie Fußfehlstellungen oder ungleichmäßige Belastung.
2. Sekundäre Metatarsalgie:
   Entsteht durch Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Gicht oder Diabetes mellitus.
3. Mechanische Metatarsalgie:
   Bedingt durch Überlastung, z. B. bei langem Stehen, Gehen oder durch ungeeignetes Schuhwerk.
4. Neuropathische Metatarsalgie:
   Schmerzen durch Nervenirritationen, z. B. Morton-Neurom oder periphere Neuropathien.

Die Hauptursachen von Metatarsalgie sind vielfältig und umfassen:

• Mechanische Überlastung:
  • Langes Stehen, Gehen oder intensive sportliche Aktivitäten belasten die Mittelfußknochen übermäßig.
  • Ungeeignetes Schuhwerk, insbesondere Schuhe mit hohen Absätzen oder schlechter Dämpfung.
• Fußfehlstellungen:
  • Plattfuß, Spreizfuß oder Hallux valgus verändern die Belastungsverteilung im Vorfuß.
• Degenerative Veränderungen:
  • Altersbedingter Knorpel- und Gewebeverschleiß kann Schmerzen verursachen.
• Entzündliche Erkrankungen:
  • Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis oder Gicht führen zu Entzündungen im Fußbereich.
• Neuropathien:
  • Nervenkompressionen, wie das Morton-Neurom, verursachen brennende oder stechende Schmerzen.

Die Symptome der Metatarsalgie variieren je nach Ursache und Schweregrad der Beschwerden:

• Lokale Schmerzen:
  Schmerzen treten meist unter den Mittelfußköpfchen auf und verstärken sich bei Belastung.
• Druckempfindlichkeit:
  Der Bereich unter den Zehengrundgelenken reagiert empfindlich auf Druck.
• Brennendes Gefühl:
  Ein brennender Schmerz oder Taubheitsgefühl, besonders bei neuropathischen Ursachen.
• Schwellung:
  Sichtbare oder fühlbare Schwellungen im Vorfußbereich.
• Bewegungseinschränkungen:
  Schwierigkeiten beim Gehen, insbesondere auf unebenem Boden oder beim Barfußlaufen.
• Gangveränderungen:
  Hinken oder Schonhaltungen zur Vermeidung von Schmerzen.

Die Diagnosestellung erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Der Arzt erfragt die Dauer, Art und Intensität der Beschwerden sowie mögliche Auslöser wie Schuhwerk oder Belastungen.
• Klinische Untersuchung:
  • Überprüfung von Fußfehlstellungen, Druckempfindlichkeit und Beweglichkeit der Zehen.
• Bildgebende Verfahren:
  • Röntgen: Darstellung von Knochenfehlstellungen oder degenerativen Veränderungen.
  • MRT: Erkennung von Weichteilschäden oder Entzündungen.
  • Ultraschall: Untersuchung von Nerven- und Sehnenveränderungen.

Konservative Therapie

In den meisten Fällen kann Metatarsalgie ohne Operation behandelt werden:

• Orthopädische Einlagen:
  • Spezielle Schuheinlagen oder Polster zur Entlastung der Mittelfußknochen.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Kräftigung der Fußmuskulatur und Verbesserung der Beweglichkeit.
• Medikamentöse Therapie:
  • NSAR zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
• Schuhanpassung:
  • Verwendung von bequemen, gut gedämpften Schuhen mit flachen Absätzen.
• Kältetherapie:
  • Anwendung von Kühlpacks zur Reduktion von Schwellungen und Schmerzen.

Operative Therapie

Bei schweren oder chronischen Fällen kann eine Operation notwendig sein:

• Osteotomie:
  • Korrektur von Knochenfehlstellungen, um die Belastungsverteilung zu verbessern.
• Entfernung von Morton-Neuromen:
  • Operative Beseitigung von schmerzhaften Nervenknoten.
• Arthroplastik:
  • Wiederherstellung oder Ersatz beschädigter Gelenkstrukturen.

Zur Vorbeugung von Metatarsalgie empfehlen sich folgende Maßnahmen:

1. Tragen geeigneter Schuhe: Schuhe mit guter Dämpfung und ausreichend Platz für die Zehen.
2. Vermeidung von Überlastung: Regelmäßige Pausen bei langen Geh- oder Stehphasen.
3. Kräftigung der Fußmuskulatur: Übungen zur Verbesserung der Stabilität und Flexibilität.
4. Gewichtsreduktion: Verminderung der Belastung des Vorfußes durch ein gesundes Körpergewicht.
5. Frühe Behandlung von Fußfehlstellungen: Verwendung orthopädischer Einlagen bei ersten Anzeichen von Fehlstellungen.