Knochennekrose (Morbus Ahlbäck)

Knochennekrosen können in verschiedene Kategorien unterteilt werden:

1. Aseptische Knochennekrose:
   Entsteht ohne eine Infektion, meist aufgrund von Durchblutungsstörungen, wie bei der Hüftkopfnekrose.
2. Septische Knochennekrose:
   Wird durch eine Infektion verursacht, beispielsweise nach Verletzungen oder Operationen.
3. Traumatische Knochennekrose:
   Tritt infolge von Knochenbrüchen oder anderen Verletzungen auf, die die Blutversorgung beeinträchtigen.
4. Idiopathische Knochennekrose:
   Hat keine klar erkennbare Ursache und wird oft bei jungen Erwachsenen diagnostiziert.
5. Medikamenteninduzierte Knochennekrose:
   Wird durch den langfristigen Einsatz bestimmter Medikamente, wie Kortikosteroide, begünstigt.

Die Hauptursachen von Knochennekrose lassen sich in mehrere Kategorien einteilen:

• Durchblutungsstörungen:
  • Gefäßverletzungen oder Thrombosen führen zu einer Unterbrechung der Blutversorgung.
  • Chronische Erkrankungen wie Diabetes oder Arteriosklerose beeinträchtigen den Blutfluss.
• Traumata:
  • Knochenbrüche oder Gelenkluxationen können die Gefäße schädigen und zu einer lokalen Ischämie führen.
• Medikamenteneinnahme:
  • Langfristige Anwendung von Kortikosteroiden oder Chemotherapie-Medikamenten erhöht das Risiko.
• Alkoholmissbrauch:
  • Regelmäßiger übermäßiger Alkoholkonsum kann die Mikrozirkulation beeinträchtigen und zu Knochennekrosen führen.
• Systemische Erkrankungen:
  • Autoimmunerkrankungen wie Lupus erythematodes oder Sichelzellanämie können Durchblutungsstörungen begünstigen.

Die Symptome variieren je nach betroffener Knochenregion und Fortschreiten der Erkrankung:

• Schmerzen:
  Lokalisierte Schmerzen, die zunächst nur bei Belastung auftreten und später auch in Ruhe bestehen können.
• Bewegungseinschränkungen:
  Probleme beim Beugen, Strecken oder Rotieren des betroffenen Gelenks.
• Schwellungen:
  Entzündungsbedingte Schwellungen oder Flüssigkeitsansammlungen im Gelenk.
• Knochenschwäche:
  Eine erhöhte Anfälligkeit für Frakturen oder Verformungen im Bereich der Nekrose.
• Gangveränderungen:
  Hinken oder veränderte Bewegungsmuster bei Hüft- oder Kniebeteiligung.
• Gelenkinstabilität:
  Unsicherheit oder Instabilität bei Belastung, insbesondere in fortgeschrittenen Stadien.

Die Diagnosestellung erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Der Arzt erfragt typische Beschwerden, Risikofaktoren wie Medikamenteneinnahme oder Alkoholmissbrauch und bestehende Vorerkrankungen.
• Körperliche Untersuchung:
  • Prüfung auf Druckschmerz, Bewegungseinschränkungen und Schwellungen.
• Bildgebende Verfahren:
  • Röntgen: Darstellung von Knochendichteverlust oder Kollaps im fortgeschrittenen Stadium.
  • MRT: Frühzeitige Erkennung von Durchblutungsstörungen und Nekroseherden.
  • CT: Detaillierte Abbildung der Knochenstruktur zur Beurteilung von Schäden.

Konservative Therapie

In frühen Stadien der Knochennekrose können nicht-operative Maßnahmen helfen, die Erkrankung zu stabilisieren und Beschwerden zu lindern:

• Schmerztherapie:
  • NSAR zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Verbesserung der Beweglichkeit und Kräftigung der umliegenden Muskulatur.
• Entlastung:
  • Verwendung von Gehhilfen oder Orthesen zur Reduzierung der Belastung des betroffenen Knochens.
• Medikamentöse Therapie:
  • Einsatz von Bisphosphonaten oder anderen knochenstärkenden Medikamenten zur Verzögerung des Fortschreitens.

Operative Therapie

In fortgeschrittenen Stadien der Knochennekrose kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein:

• Dekompression:
  • Operative Druckentlastung des betroffenen Knochens, um die Durchblutung zu fördern.
• Knochenrekonstruktion:
  • Transplantation von Knochensubstanz oder Stammzellen zur Wiederherstellung der Knochenstruktur.
• Gelenkersatz:
  • Implantation einer Endoprothese bei irreparablen Gelenkschäden.

Zur Vorbeugung von Knochennekrose empfehlen sich folgende Maßnahmen:

1. Vermeidung von Risikofaktoren: Reduktion des Alkohol- und Nikotinkonsums.
2. Früherkennung: Regelmäßige ärztliche Kontrollen bei Risikopatienten, insbesondere bei Einnahme von Kortikosteroiden.
3. Gesunde Lebensweise: Ausgewogene Ernährung und regelmäßige Bewegung fördern die Durchblutung.
4. Schutz vor Verletzungen: Vermeidung von Traumata durch Vorsichtsmaßnahmen, insbesondere bei sportlichen Aktivitäten.
5. Rechtzeitige Behandlung: Bei ersten Beschwerden sollte frühzeitig ein Arzt konsultiert werden, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern.