Impingement der Schulter

Das Impingement der Schulter wird je nach Ursache und Schweregrad in folgende Kategorien eingeteilt:

1. Primäres Impingement:
   • Verursacht durch anatomische Veränderungen wie Knochenanbauten oder eine abnorme Form des Akromions.
2. Sekundäres Impingement:
   • Bedingt durch funktionelle Probleme, wie Instabilität oder Muskelschwäche.
3. Internes Impingement:
   • Betrifft vor allem Sportler und entsteht durch wiederholte Überkopfwurfbewegungen. 

Die Ursachen des Schulter-Impingements sind vielfältig und umfassen:

• Anatomische Veränderungen:
  • Knochenanbauten (Spornbildung) oder Formvariationen des Akromions verengen den subakromialen Raum.
• Überlastung:
  • Wiederholte Überkopfarbeiten, wie bei Malern oder Handwerkern, sowie sportliche Aktivitäten wie Tennis oder Schwimmen.
• Degenerative Prozesse:
  • Alterungsbedingter Verschleiß von Sehnen und Schleimbeuteln, insbesondere der Rotatorenmanschette.
• Muskuläre Dysbalancen:
  • Schwäche der stabilisierenden Schultermuskulatur führt zu einer fehlerhaften Bewegung des Schultergelenks.
• Schulterinstabilität:
  • Häufig bei jungen, sportlich aktiven Menschen durch Überdehnung oder Verletzungen.

Die Symptome eines Schulter-Impingements können variieren, sind jedoch typischerweise:

• Schmerzen:
  • Besonders bei Überkopfbewegungen oder seitlichem Anheben des Arms. Die Schmerzen treten oft auch nachts oder in Ruhe auf.
• Bewegungseinschränkungen:
  • Schwierigkeiten beim Anheben des Arms über die Schulterhöhe hinaus.
• Kraftverlust:
  • Verminderte Kraft beim Halten oder Heben von Gegenständen.
• Schwellung und Entzündung:
  • Begleitende Entzündungszeichen im Bereich des Schultergelenks.
• Knirschen oder Reiben:
  • Mechanische Geräusche bei Bewegung des Arms.

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Der Arzt erfragt die genaue Schmerzlokalisation, den Verlauf der Beschwerden und mögliche auslösende Tätigkeiten.
• Klinische Untersuchung:
  • Tests wie der Neer-Test oder der Hawkins-Kennedy-Test helfen, die Symptome zu reproduzieren.
• Bildgebende Verfahren:
  • Röntgen: Darstellung von Knochenanbauten oder Formveränderungen des Akromions.
  • MRT: Detaillierte Untersuchung von Sehnenrissen oder Entzündungen der Rotatorenmanschette.
  • Ultraschall: Zur Beurteilung von Schleimbeutelentzündungen oder kleineren Sehnenschäden.

Konservative Therapie

Die meisten Fälle von Schulter-Impingement können ohne Operation behandelt werden:

• Physiotherapie:
  • Gezielte Übungen zur Stärkung der Rotatorenmanschette und Verbesserung der Schulterbeweglichkeit.
• Medikamentöse Therapie:
  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
• Injektionen:
  • Kortisoninjektionen in den subakromialen Raum zur schnellen Entzündungshemmung.
• Ergonomische Anpassungen:
  • Vermeidung von Überkopfbewegungen und Optimierung des Arbeitsplatzes.

Operative Therapie

Wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichen, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein:

• Subakromiale Dekompression:
  • Entfernung von Knochenanbauten und Erweiterung des subakromialen Raums.
• Rotatorenmanschetten-Reparatur:
  • Rekonstruktion gerissener Sehnen der Rotatorenmanschette.
• Arthroskopische Verfahren:
  • Minimalinvasive Eingriffe zur Behandlung von Schleimbeutelentzündungen oder Sehnenschäden.

Zur Vorbeugung eines Schulter-Impingements sind folgende Maßnahmen hilfreich:

1. Regelmäßiges Training: Stärkung der Schultermuskulatur, insbesondere der Rotatorenmanschette.
2. Ergonomische Arbeitsweise: Vermeidung von Überkopfbelastungen und Anpassung von Bewegungsabläufen.
3. Aufwärmen vor sportlichen Aktivitäten: Vorbereitung der Schulter auf Belastungen durch gezielte Mobilisationsübungen.
4. Frühzeitige Behandlung von Schulterbeschwerden: Bei ersten Anzeichen von Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen rechtzeitig einen Arzt aufsuchen.