Hüftkopfnekrose

Die Hüftkopfnekrose wird je nach Ursache und Fortschreiten der Erkrankung klassifiziert:

1. Traumatische Hüftkopfnekrose:
   • Durch Verletzungen wie Oberschenkelhalsfrakturen oder Hüftluxationen verursacht.
2. Nicht-traumatische Hüftkopfnekrose:
   • Tritt ohne vorhergehendes Trauma auf, oft durch systemische Erkrankungen oder Medikamenteneinnahme.
3. Frühstadium:
   • Der Knochen zeigt noch keine sichtbaren Veränderungen, Symptome sind oft unspezifisch.
4. Fortgeschrittenes Stadium:
   • Knochenzerfall und Einbruch des Hüftkopfs mit deutlicher Einschränkung der Gelenkfunktion.

Die Ursachen der Hüftkopfnekrose sind vielfältig und umfassen:

• Traumatische Ereignisse:
  • Verletzungen wie Oberschenkelhalsfrakturen oder Hüftluxationen, die die Blutversorgung des Hüftkopfes unterbrechen.
• Systemische Erkrankungen:
  • Krankheiten wie Diabetes mellitus oder systemischer Lupus erythematodes beeinträchtigen die Mikrozirkulation im Knochen.
• Medikamente:
  • Langfristige Einnahme von hochdosierten Kortikosteroiden ist ein bekannter Risikofaktor.
• Alkoholkonsum:
  • Übermäßiger Alkoholkonsum schädigt die Blutgefäße und erhöht das Risiko für eine Nekrose.
• Blutgerinnungsstörungen:
  • Erkrankungen wie Sichelzellanämie oder Thrombosen können die Durchblutung des Hüftkopfes beeinträchtigen.

Die Symptome einer Hüftkopfnekrose sind abhängig vom Stadium der Erkrankung und können schleichend beginnen:

• Schmerzen:
  • Leistenschmerzen, die in den Oberschenkel oder das Gesäß ausstrahlen können.
  • Schmerzen treten oft zuerst bei Belastung und später auch in Ruhe auf.
• Bewegungseinschränkungen:
  • Schwierigkeiten beim Gehen, Treppensteigen oder Bücken.
• Kraftverlust:
  • Schwäche im betroffenen Bein durch Schonhaltung und Muskelabbau.
• Gangveränderungen:
  • Betroffene hinken oft, um Schmerzen zu vermeiden.
• Knirschen oder Reiben:
  • Mechanische Geräusche im Hüftgelenk bei Bewegung im fortgeschrittenen Stadium.

Die Diagnose der Hüftkopfnekrose basiert auf Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Der Arzt erfragt mögliche Risikofaktoren wie Alkohol- oder Medikamentenkonsum sowie frühere Verletzungen.
• Klinische Untersuchung:
  • Überprüfung von Schmerzpunkten, Beweglichkeit und Gangbild.
• Bildgebende Verfahren:
  • Röntgen: Darstellung von Knochenveränderungen und Gelenkspaltverengung im fortgeschrittenen Stadium.
  • MRT: Früherkennung von Durchblutungsstörungen und Nekrosegebieten im Knochen.
  • Knochenszintigraphie: Darstellung von Stoffwechselaktivitäten im Knochen bei unklarer Diagnose.

Konservative Therapie

In frühen Stadien kann eine konservative Behandlung die Symptome lindern und das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen:

• Physiotherapie:
  • Übungen zur Mobilisierung und Kräftigung der Muskulatur.
• Schmerztherapie:
  • Verwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) zur Schmerzlinderung.
• Entlastung des Gelenks:
  • Nutzung von Gehhilfen oder Entlastungsorthesen zur Schonung des Hüftgelenks.
• Stoßwellentherapie:
  • Förderung der Durchblutung und Regeneration des Knochens.

Operative Therapie

Bei fortgeschrittener Hüftkopfnekrose ist eine Operation oft unumgänglich:

• Dekompression:
  • Operative Entlastung des Knocheninnenraums zur Verbesserung der Durchblutung.
• Knochentransplantation:
  • Ersatz des nekrotischen Gewebes durch gesundes Knochenmaterial.
• Hüftendoprothese:
  • Ersatz des Hüftgelenks durch eine Prothese bei irreparablen Schäden.

Zur Vorbeugung einer Hüftkopfnekrose empfehlen sich folgende Maßnahmen:

1. Vermeidung von Risikofaktoren: Begrenzung des Alkoholkonsums und Vermeidung unnötiger Medikamenteneinnahme.
2. Regelmäßige Bewegung: Förderung der Durchblutung durch gelenkschonende Sportarten wie Schwimmen oder Radfahren.
3. Gewichtsmanagement: Reduktion von Übergewicht zur Entlastung des Hüftgelenks.
4. Frühzeitige Behandlung: Sofortige Abklärung von Hüftschmerzen oder Risikofaktoren durch einen Arzt.
5. Aufklärung: Wissen über mögliche Auslöser und rechtzeitiges Handeln bei ersten Symptomen.