Hallux rigidus

Hallux rigidus wird nach dem Schweregrad der Erkrankung klassifiziert:

1. Frühes Stadium (Grad I):
   • Leichte Schmerzen bei Belastung und minimale Bewegungseinschränkung.
2. Mittleres Stadium (Grad II):
   • Schmerzen bei Alltagstätigkeiten, eingeschränkte Beweglichkeit und erste Knochenauswüchse (Osteophyten).
3. Fortgeschrittenes Stadium (Grad III):
   • Deutliche Bewegungseinschränkung, ständige Schmerzen und ausgeprägte Versteifung des Gelenks.
4. Endstadium (Grad IV):
   • Vollständige Versteifung des Gelenks und starke Beeinträchtigung der Mobilität.

Die Ursachen des Hallux rigidus sind vielfältig und umfassen:

• Mechanische Überlastung:
  • Wiederholte Belastungen durch Sport oder Beruf führen zu Mikrotraumata im Großzehengrundgelenk.
• Anatomische Fehlstellungen:
  • Fußfehlstellungen wie Plattfuß oder Hohlfuß erhöhen die Belastung des Großzehengrundgelenks.
• Verletzungen:
  • Frühere Verletzungen wie Frakturen oder Luxationen können Arthrose im Gelenk begünstigen.
• Genetische Veranlagung:
  • Familiäre Häufung von Arthrose deutet auf eine genetische Prädisposition hin.
• Entzündliche Erkrankungen:
  • Krankheiten wie Rheumatoide Arthritis oder Gicht fördern degenerative Veränderungen.

Die Symptome entwickeln sich oft schleichend und verstärken sich mit fortschreitendem Krankheitsverlauf:

• Schmerzen:
  • Zunächst nur bei Belastung, später auch in Ruhe.
• Bewegungseinschränkung:
  • Vor allem die Dorsalextension (Bewegung der Zehe nach oben) ist eingeschränkt, was das Abrollen erschwert.
• Schwellung und Rötung:
  • Entzündliche Reaktionen können zu sichtbaren Veränderungen führen.
• Knochenauswüchse:
  • Osteophyten sind als harte Vorwölbungen tastbar und verursachen Druckschmerzen in Schuhen.
• Gangveränderungen:
  • Schmerzen führen oft zu Schonhinken, was Beschwerden in anderen Gelenken begünstigt.

Die Diagnose basiert auf Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Erhebung der Krankengeschichte, Beschreibung der Schmerzen und möglicher Risikofaktoren.
• Klinische Untersuchung:
  • Überprüfung von Beweglichkeit, Druckempfindlichkeit und sichtbaren Veränderungen.
• Bildgebende Verfahren:
  • Röntgen: Darstellung von Gelenkspaltverschmälerung, Osteophyten und subchondraler Sklerosierung.
  • MRT: Detaillierte Darstellung von Knorpelschäden und Weichteilen.

Konservative Therapie

In frühen Stadien ist eine nicht-operative Behandlung oft ausreichend:

• Schuhmodifikationen:
  • Schuhe mit steifen Sohlen oder Abrollhilfen entlasten das Gelenk.
• Orthopädische Einlagen:
  • Spezielle Einlagen verbessern die Druckverteilung und reduzieren Schmerzen.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Erhaltung der Beweglichkeit und Kräftigung der Fußmuskulatur.
• Schmerztherapie:
  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
  • Injektionen mit Cortison, Hyaluron oder PRP.
• Stoßwellentherapie:
  • Mechanische Reize fördern die Heilung und reduzieren Schmerzen.

Operative Therapie

In fortgeschrittenen Stadien kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein:

• Cheilektomie:
  • Entfernung von Knochenauswüchsen zur Verbesserung der Beweglichkeit.
• Arthrodese:
  • Versteifung des Gelenks zur Schmerzreduktion bei stark fortgeschrittener Arthrose.
• Endoprothese:
  • Gelenkersatz durch eine künstliche Prothese zur Wiederherstellung der Funktion.

Zur Vorbeugung von Hallux rigidus empfiehlt sich:

1. Geeignetes Schuhwerk: Schuhe mit ausreichend Platz für die Zehen und guter Dämpfung.
2. Regelmäßige Bewegung: Förderung der Gelenkbeweglichkeit durch gezielte Übungen.
3. Vermeidung von Überlastung: Schonung des Gelenks bei sportlichen oder beruflichen Aktivitäten.
4. Frühzeitige Behandlung: Sofortige Therapie bei ersten Anzeichen von Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen.
5. Gewichtsmanagement: Reduktion von Übergewicht zur Entlastung der Gelenke.