Haglundferse (Haglund-Deformität)

Die Haglundferse wird in verschiedene Typen und Schweregrade unterteilt:

1. Asymptomatische Haglundferse:
   • Knöcherne Vorwölbung ohne Beschwerden.
2. Symptomatische Haglundferse:
   • Mit Schmerzen und Entzündungen im Bereich der Achillessehne und des Schleimbeutels (Bursitis retrocalcanea).
3. Chronische Haglundferse:
   • Langfristige Beschwerden mit fortschreitender Verdickung der Achillessehne und degenerativen Veränderungen.

Die Haglundferse entsteht durch eine Kombination aus genetischen und äußeren Faktoren:

• Angeborene Faktoren:
  • Ein hoher Fußrücken (Hohlfuß) oder eine Achillessehnenverkürzung erhöhen den Druck auf die Ferse und begünstigen die Bildung der knöchernen Vorwölbung.
• Mechanische Belastung:
  • Wiederholte Reibung und Druck durch enge oder schlecht sitzende Schuhe, insbesondere Schuhe mit harter Fersenkappe.
• Sportliche Aktivitäten:
  • Belastende Sportarten wie Laufen oder Springen fördern Mikrotraumata im Bereich der Ferse.
• Fehlstellungen:
  • Fußfehlstellungen wie Plattfuß oder Supination verstärken die Belastung auf die hintere Ferse.
• Entzündliche Prozesse:
  • Chronische Reizungen und Entzündungen der Achillessehne oder des Schleimbeutels können eine Haglundferse begünstigen.

Die Symptome hängen von der Ausprägung und dem Fortschreiten der Haglundferse ab:

• Schmerzen im hinteren Fersenbereich:
  • Besonders bei Belastung oder beim Tragen von Schuhen mit harter Fersenkappe.
• Schwellung und Rötung:
  • Sichtbare Entzündung im Bereich der knöchernen Vorwölbung.
• Druckempfindlichkeit:
  • Schmerzen bei Berührung der betroffenen Stelle.
• Bewegungseinschränkungen:
  • Beschwerden bei Aktivitäten wie Gehen, Laufen oder Treppensteigen.
• Verdickung der Achillessehne:
  • Chronische Reizung kann zu einer sichtbaren Verdickung der Sehne führen.

Die Diagnose basiert auf einer gründlichen Anamnese, klinischen Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Der Arzt erfragt die Dauer und Art der Beschwerden sowie mögliche auslösende Faktoren wie sportliche Belastungen oder ungeeignetes Schuhwerk.
• Körperliche Untersuchung:
  • Abtasten der Ferse zur Beurteilung von Schwellung, Druckempfindlichkeit und Beweglichkeit.
• Bildgebende Verfahren:
  • Röntgen: Darstellung der knöchernen Vorwölbung und Beurteilung der Gelenkstrukturen.
  • MRT: Detaillierte Darstellung von Sehnen, Schleimbeuteln und entzündlichen Prozessen.
  • Ultraschall: Untersuchung von Weichteilstrukturen und Flüssigkeitsansammlungen.

Konservative Therapie

Die meisten Fälle können ohne Operation behandelt werden:

• Schmerztherapie:
  • Verwendung von entzündungshemmenden Medikamenten (NSAR) wie Ibuprofen zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Dehnung der Achillessehne und Kräftigung der Fußmuskulatur.
  • Manuelle Therapie zur Lösung von Verspannungen und Entlastung der Ferse.
• Schuhanpassung:
  • Tragen von weichen, gut gepolsterten Schuhen ohne harte Fersenkappe.
  • Verwendung von Fersenpolstern oder Einlagen zur Druckentlastung.
• Kältetherapie:
  • Anwendung von Kühlpacks zur Reduktion von Entzündungen und Schwellungen.
• Stoßwellentherapie:
  • Förderung der Durchblutung und Heilung durch mechanische Reize.

Operative Therapie

Wenn konservative Maßnahmen keine ausreichende Linderung bringen, kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein:

• Abtragung der knöchernen Vorwölbung:
  • Operative Entfernung der Haglundferse zur Druckentlastung.
• Schleimbeutelentfernung:
  • Entfernung entzündeter Schleimbeutel (Bursitis retrocalcanea).
• Sehnenkorrektur:
  • Rekonstruktion der Achillessehne bei fortgeschrittenen Schäden. 

Zur Vorbeugung der Haglundferse empfehlen sich folgende Maßnahmen:

1. Schuhanpassung: Tragen von weichen, gut sitzenden Schuhen ohne harte Fersenkappen.
2. Regelmäßige Dehnübungen: Dehnung der Achillessehne und Wadenmuskulatur zur Verbesserung der Flexibilität.
3. Belastungsmanagement: Vermeidung übermäßiger Belastungen bei sportlichen Aktivitäten.
4. Gewichtsmanagement: Reduktion von Übergewicht zur Minimierung der Belastung auf die Ferse.
5. Frühzeitige Behandlung: Sofortige Therapie bei ersten Anzeichen von Beschwerden, um chronische Verläufe zu verhindern.