Gicht

Die Gicht wird nach Verlauf und Schweregrad klassifiziert:

1. Asymptomatische Hyperurikämie:
   • Erhöhte Harnsäurewerte im Blut ohne Beschwerden.
2. Akuter Gichtanfall:
   • Plötzliche, starke Gelenkschmerzen, meist im großen Zeh (Podagra), begleitet von Schwellung und Rötung.
3. Interkritische Phase:
   • Beschwerdefreie Intervalle zwischen Gichtanfällen.
4. Chronische Gicht:
   • Wiederholte Anfälle führen zu dauerhaften Gelenk- und Gewebeschäden.

Gicht entsteht durch eine Anhäufung von Harnsäure, die sich in Kristallen ablagert. Die Ursachen sind vielfältig und umfassen:

• Primäre Gicht:
  • Genetische Veranlagung führt zu einer Überproduktion oder verminderten Ausscheidung von Harnsäure.
• Sekundäre Gicht:
  • Erkrankungen wie Nierenschwäche, Leukämie oder Psoriasis erhöhen die Harnsäureproduktion.
• Erhöhte Purinaufnahme:
  • Purinreiche Nahrungsmittel wie Fleisch, Meeresfrüchte oder Alkohol (insbesondere Bier) fördern die Harnsäurebildung.
• Medikamente:
  • Diuretika und andere Medikamente können die Harnsäureausscheidung hemmen.
• Übergewicht:
  • Führt zu einer erhöhten Harnsäureproduktion.

Die Symptome variieren je nach Stadium der Erkrankung:

• Akuter Gichtanfall:
  • Plötzliche, starke Schmerzen in einem oder mehreren Gelenken, meist nachts.
  • Schwellung, Rötung und Überwärmung des betroffenen Gelenks.
  • Fieber und allgemeines Unwohlsein können auftreten.
• Chronische Gicht:
  • Bildung von Tophi (Knoten aus Harnsäurekristallen) in Gelenken, Haut oder Ohren.
  • Dauerhafte Gelenkschäden mit Einschränkungen der Beweglichkeit.
  • Nierensteine oder Niereninsuffizienz durch Ablagerungen in den Nieren. 

Die Diagnose basiert auf Anamnese, klinischer Untersuchung und labordiagnostischen Tests:

• Anamnese:
  • Erhebung der Beschwerden, familiäre Vorbelastung und Ernährungsgewohnheiten.
• Körperliche Untersuchung:
  • Sichtprüfung und Abtasten der betroffenen Gelenke auf Schwellung, Rötung und Druckempfindlichkeit.
• Laboruntersuchungen:
  • Bestimmung der Harnsäurewerte im Blut und Urin.
  • Analyse der Gelenkflüssigkeit auf Harnsäurekristalle.
• Bildgebende Verfahren:
  • Röntgen: Darstellung von Gelenkschäden im fortgeschrittenen Stadium.
  • Ultraschall: Nachweis von Kristallablagerungen in Gelenken oder Weichteilen.

Akuter Gichtanfall:
Die Behandlung zielt auf die Linderung von Schmerzen und Entzündungen ab:

• Medikamente:
  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Diclofenac.
  • Colchicin zur Hemmung der Entzündungsreaktion.
  • Glukokortikoide (Kortison) bei starken Beschwerden.
• Kühlung:
  • Lokale Anwendung von Kühlpads zur Reduktion von Schwellungen und Schmerzen.
• Schonung des Gelenks:
  • Vermeidung von Belastungen, bis der Anfall abgeklungen ist.

Langzeitbehandlung:
Zur Vermeidung weiterer Anfälle und Reduktion der Harnsäurewerte werden folgende Maßnahmen eingesetzt:

• Medikamentöse Therapie:
  • Allopurinol zur Hemmung der Harnsäureproduktion.
  • Febuxostat oder Uricosurika zur Förderung der Harnsäureausscheidung.
• Ernährungsumstellung:
  • Reduktion purinreicher Lebensmittel wie Fleisch, Innereien und Alkohol.
  • Vermehrter Konsum von Obst, Gemüse und fettarmen Milchprodukten.
• Gewichtsmanagement:
  • Gewichtsreduktion zur Verringerung der Harnsäureproduktion und Gelenkbelastung.

Chirurgische Eingriffe:
Bei fortgeschrittener Gicht mit Tophi oder Gelenkschäden können operative Maßnahmen notwendig sein:

• Entfernung von Tophi:
  • Operative Beseitigung der Kristallknoten zur Wiederherstellung der Funktion.
• Gelenkersatz:
  • Bei schweren Schäden kann ein künstliches Gelenk eingesetzt werden.

Zur Vorbeugung von Gichtanfällen und der Entwicklung chronischer Gicht empfehlen sich folgende Maßnahmen:

1. Ernährungsanpassung: Vermeidung von purinreichen Lebensmitteln und Alkohol.
2. Hydration: Ausreichende Flüssigkeitszufuhr zur Förderung der Harnsäureausscheidung.
3. Regelmäßige Bewegung: Förderung der allgemeinen Gesundheit und Gewichtsreduktion.
4. Medikamentöse Prophylaxe: Einnahme von Harnsäuresenkern bei Hyperurikämie.
5. Kontrolle von Grunderkrankungen: Behandlung von Risikofaktoren wie Diabetes oder Bluthochdruck.