Fersenschmerzen

Fersenschmerzen können anhand ihrer Lokalisation und Ursache klassifiziert werden:

1. Plantarer Fersenschmerz: Schmerzen an der Unterseite der Ferse, meist im Zusammenhang mit der Plantarfaszie.
2. Dorsaler Fersenschmerz: Schmerzen an der Rückseite der Ferse, häufig im Bereich der Achillessehne.
3. Medialer oder lateraler Fersenschmerz: Schmerzen an der inneren oder äußeren Seite der Ferse, die oft durch Nerven- oder Weichteilveränderungen verursacht werden.

Die Hauptursachen von Fersenschmerzen sind vielfältig und umfassen:

• Plantarfasziitis:
  • Eine der häufigsten Ursachen für Fersenschmerzen, bei der die Plantarfaszie entzündet ist. Diese tritt häufig durch Überlastung, langes Stehen oder intensives Laufen auf.
• Fersensporn:
  • Ein knöcherner Auswuchs am Fersenbein, der durch wiederholte Zugbelastung der Plantarfaszie entsteht und zu Schmerzen führen kann.
• Achillodynie:
  • Schmerzen im Bereich der Achillessehne, oft durch Überbeanspruchung, degenerative Veränderungen oder Entzündungen verursacht.
• Schleimbeutelentzündung (Bursitis):
  • Entzündung eines Schleimbeutels in der Nähe des Fersenbeins, häufig durch Druck oder Überlastung bedingt.
• Stressfrakturen:
  • Kleine Risse im Fersenbein, die durch wiederholte Belastungen, wie bei Läufern oder Wanderern, auftreten.
• Nervenkompression:
  • Beim Tarsaltunnelsyndrom wird der Nervus tibialis posterior eingeengt, was zu stechenden Schmerzen oder Kribbeln in der Ferse führen kann.
• Systemische Erkrankungen:
  • Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Gicht oder Diabetes mellitus können sekundäre Fersenschmerzen auslösen. 

Die Symptome variieren je nach Ursache, umfassen jedoch häufig:

• Schmerzen beim Gehen oder Stehen:
  • Häufig stechend oder brennend, besonders nach längeren Ruhephasen oder am Morgen.
• Lokale Schwellung:
  • Oft begleitet von Rötungen und Überwärmung im betroffenen Bereich.
• Druckempfindlichkeit:
  • Schmerzen, die sich durch Druck auf die Ferse verstärken, insbesondere bei Plantarfasziitis oder Fersensporn.
• Bewegungseinschränkungen:
  • Schwierigkeiten beim normalen Gehen oder Abrollen des Fußes.
• Ausstrahlende Schmerzen:
  • Gelegentlich ziehen sich die Schmerzen bis in den Fuß oder das Sprunggelenk.

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:
  • Der Arzt erfragt den Schmerzverlauf, mögliche Auslöser und bestehende Vorerkrankungen.
• Körperliche Untersuchung:
  • Abtasten der Ferse, Prüfung von Beweglichkeit und Schmerzempfindlichkeit.
• Bildgebende Verfahren:
  • Röntgen: Darstellung von knöchernen Veränderungen, wie einem Fersensporn oder einer Stressfraktur.
  • MRT: Detaillierte Darstellung von Weichteilen und entzündlichen Prozessen, wie bei einer Plantarfasziitis.
  • Ultraschall: Zur Beurteilung von Schleimbeuteln oder der Achillessehne.

Konservative Therapie

Die meisten Fersenschmerzen können durch konservative Maßnahmen behandelt werden:

• Ruhigstellung und Belastungsreduktion:
  • Vermeidung von intensiven Aktivitäten und Schonung der Ferse.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Dehnung und Kräftigung der Plantarfaszie und Achillessehne.
  • Manuelle Therapie zur Linderung von Verspannungen.
• Schmerzmedikation:
  • Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten wie Ibuprofen zur Linderung akuter Beschwerden.
• Orthopädische Hilfsmittel:
  • Verwendung von Schuheinlagen oder Fersenkissen zur Entlastung des betroffenen Bereichs.
• Lokale Anwendungen:
  • Kühlung zur Reduktion von Schwellungen oder Wärmeanwendungen zur Förderung der Durchblutung.

Operative Therapie

Eine Operation wird nur bei schweren oder chronischen Fällen in Betracht gezogen:

• Fasziotomie: Chirurgische Durchtrennung der Plantarfaszie zur Druckentlastung.
• Entfernung eines Fersensporns: Bei anhaltenden Schmerzen trotz konservativer Maßnahmen.
• Reparatur der Achillessehne: Bei Rissen oder schweren degenerativen Veränderungen.

Zur Vorbeugung von Fersenschmerzen empfehlen sich folgende Maßnahmen:

1. Geeignetes Schuhwerk: Verwendung von Schuhen mit guter Dämpfung und stabiler Sohle.
2. Regelmäßige Bewegung: Stärkung der Fußmuskulatur durch gezielte Übungen.
3. Dehnübungen: Regelmäßiges Dehnen der Plantarfaszie und der Wadenmuskulatur, insbesondere bei sportlich aktiven Personen.
4. Vermeidung von Überlastung: Begrenzung intensiver körperlicher Aktivitäten und schrittweises Steigern der Trainingsintensität.
5. Gewichtsmanagement: Reduktion von Übergewicht zur Entlastung der Füße.
6. Frühzeitige Behandlung: Sofortige Abklärung bei ersten Anzeichen von Schmerzen oder Beschwerden.