Failed-Back-Surgery-Syndrom (FBSS)

FBSS wird nicht einheitlich klassifiziert, jedoch können die Symptome nach ihrer Ursache und dem Zeitpunkt des Auftretens unterschieden werden:

• Persistierende Schmerzen: Schmerzen, die unmittelbar nach der Operation weiterhin bestehen und auf eine unzureichende Beseitigung der ursprünglichen Schmerzursache hindeuten.

• Rezidivierende Schmerzen: Schmerzen, die nach einer beschwerdefreien Phase erneut auftreten, möglicherweise aufgrund von Narbenbildung oder erneuter Bandscheibenproblematik.

• Neu auftretende Schmerzen: Schmerzen, die in neuen Bereichen entstehen und auf Komplikationen oder Veränderungen infolge der Operation zurückzuführen sind.

Die Entstehung von FBSS kann auf verschiedene Faktoren zurückgeführt werden:

• Unvollständige Dekompression: Wenn während der Operation nicht alle ursächlichen Strukturen entlastet wurden, können Schmerzen bestehen bleiben.

• Narbenbildung (Epidurale Fibrose): Postoperative Vernarbungen können Nervenwurzeln komprimieren und Schmerzen verursachen.

• Instabilität der Wirbelsäule: Durch die Entfernung von Bandscheibenmaterial oder knöchernen Strukturen kann es zu einer Instabilität kommen, die Schmerzen hervorruft.

• Fehldiagnose: Wenn die ursprüngliche Schmerzursache nicht korrekt identifiziert wurde, kann die Operation ineffektiv sein.

• Psychosoziale Faktoren: Depressionen, Angstzustände oder unrealistische Erwartungen an die Operation können die Schmerzwahrnehmung beeinflussen.

Die Symptome variieren je nach Ursache und können umfassen:

• Chronische Rückenschmerzen: Anhaltende Schmerzen im operierten Bereich.

• Beinschmerzen (Ischialgie): Schmerzen, die in die Beine ausstrahlen, ähnlich wie vor der Operation.

• Neurologische Defizite: Taubheitsgefühle, Kribbeln oder Muskelschwäche in den Extremitäten.

• Eingeschränkte Mobilität: Schwierigkeiten bei alltäglichen Bewegungen aufgrund von Schmerzen oder Steifheit.

Die Diagnose erfordert eine sorgfältige Evaluation:

• Anamnese: Detaillierte Erhebung der Schmerzgeschichte, Operationsberichte und bisherigen Therapien.

• Klinische Untersuchung: Überprüfung von Beweglichkeit, Schmerzpunkten und neurologischen Funktionen.

• Bildgebende Verfahren:

  • MRT (Magnetresonanztomographie): Zur Beurteilung von Weichteilen, Narbengewebe und Bandscheiben.

  • CT (Computertomographie): Für detaillierte knöcherne Strukturen und mögliche Instabilitäten.

  • Elektrophysiologische Tests: Zur Bewertung der Nervenleitfähigkeit und Identifizierung neurologischer Beeinträchtigungen. 

Die Therapie von FBSS erfordert einen multidisziplinären Ansatz:

• Konservative Therapie:

  • Physiotherapie: Zur Stärkung der Muskulatur, Verbesserung der Beweglichkeit und Schmerzreduktion.

  • Medikamentöse Behandlung: Einsatz von Schmerzmitteln, Antidepressiva oder Antikonvulsiva zur Schmerzmodulation.

  • Psychotherapie: Behandlung von psychosozialen Faktoren, die den Schmerz beeinflussen.

• Interventionelle Verfahren:

  • Epidurale Injektionen: Verabreichung von Steroiden zur Reduktion von Entzündungen und Schmerzen.

  • Nervenblockaden: Zur gezielten Schmerzlinderung in betroffenen Bereichen.

  • Spinal Cord Stimulation (SCS): Implantation eines Geräts, das elektrische Impulse sendet, um Schmerzsignale zu modulieren.

• Chirurgische Revision: In ausgewählten Fällen kann eine erneute Operation zur Korrektur anatomischer Probleme in Betracht gezogen werden. 

Um das Risiko für FBSS zu minimieren, sollten folgende Aspekte berücksichtigt werden:

• Sorgfältige Patientenauswahl: Eingehende Diagnostik und Abwägung, ob eine Operation tatsächlich indiziert ist.

• Aufklärung: Realistische Darstellung der Erfolgsaussichten und möglichen Risiken einer Operation.

• Optimierung konservativer Therapien: Ausschöpfung nicht-chirurgischer Behandlungsoptionen vor einer Operation.

• Postoperative Rehabilitation: Individuell angepasstes Rehabilitationsprogramm zur Förderung der Genesung und Vermeidung von Komplikationen.