Entzündung/Riss der Tibialis-posterior-Sehne

Entzündungen und Risse der Tibialis-posterior-Sehne werden häufig in folgende Stadien eingeteilt:

1. Stadium I (Tendinitis): Entzündung ohne strukturelle Schäden, oft begleitet von Schmerzen und Schwellungen.
2. Stadium II: Teilweise Sehnenschädigung mit beginnender Fußdeformität (flexibler Plattfuß).
3. Stadium III: Fortschreitende Sehnenschädigung mit steifem Plattfuß und eingeschränkter Beweglichkeit.
4. Stadium IV: Schwere Fußdeformität mit Beteiligung des Sprunggelenks und möglichen dauerhaften Schäden.

Die Hauptursachen für eine Entzündung oder einen Riss der Tibialis-posterior-Sehne lassen sich in mehrere Kategorien einteilen:

• Überlastung:
  • Wiederholte Belastungen, insbesondere bei Sportarten wie Laufen, Springen oder Wandern, können zu Mikrotraumata führen.
• Degenerative Veränderungen:
  • Mit zunehmendem Alter nimmt die Elastizität der Sehne ab, wodurch sie anfälliger für Risse wird.
  • Chronische Mikroverletzungen können den Verschleiß beschleunigen.
• Fußfehlstellungen:
  • Knick-Senkfüße oder andere Fehlstellungen erhöhen den Druck auf die Sehne und fördern deren Schädigung.
• Traumatische Ereignisse:
  • Plötzliche Verletzungen, beispielsweise durch Umknicken oder direkte Schläge, können zu einem akuten Riss führen.
• Begleiterkrankungen:
  • Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis oder Diabetes mellitus erhöhen das Risiko für eine Sehnenschädigung.

Die Symptome variieren je nach Schweregrad und Stadium der Erkrankung und umfassen:

• Schmerzen: Lokale Schmerzen entlang des Innenknöchels, oft verstärkt durch Aktivität wie Gehen oder Stehen.
• Schwellung: Sichtbare Schwellungen im Bereich der Sehne, manchmal begleitet von Rötungen und Überwärmung.
• Bewegungseinschränkungen: Schwierigkeiten, den Fuß nach innen zu drehen oder auf den Zehenspitzen zu stehen.
• Schwäche: Spürbare Kraftlosigkeit bei Bewegungen des Fußes, insbesondere beim Abrollen.
• Fußdeformität: Entwicklung eines Plattfußes mit Verlust der normalen Fußwölbung.
• Instabilität: Gefühl der Unsicherheit beim Gehen, insbesondere auf unebenem Gelände.

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese: Der Arzt erfragt die Krankengeschichte, bestehende Beschwerden und mögliche auslösende Faktoren wie Verletzungen oder Überlastung.
• Körperliche Untersuchung:
  • Sichtprüfung und Abtasten der Sehne auf Druckempfindlichkeit oder Schwellungen.
  • Funktionsprüfung des Fußes, einschließlich Tests zur Stabilität und Beweglichkeit.
• Bildgebende Verfahren:
  • Ultraschall: Darstellung der Sehne und Identifizierung von Entzündungen oder Rissen.
  • MRT: Detaillierte Untersuchung der Weichteile zur Beurteilung des Schadensausmaßes.
  • Röntgen: Ausschluss von knöchernen Fehlstellungen oder degenerativen Veränderungen.

Konservative Therapie

In den meisten Fällen kann eine Entzündung oder ein teilweiser Riss konservativ behandelt werden:

• Ruhigstellung:
  • Immobilisierung des Fußes durch Orthesen oder spezielle Schuhe zur Entlastung der Sehne.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Stärkung der umliegenden Muskulatur.
  • Propriozeptionstraining zur Verbesserung der Stabilität.
• Schmerzmedikation:
  • Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten wie Ibuprofen oder Diclofenac.
• Orthopädische Hilfsmittel:
  • Verwendung von Schuheinlagen oder speziellen Einlagen zur Unterstützung des Fußgewölbes.

Operative Therapie

Bei vollständigen Rissen oder fortgeschrittener Sehnenschädigung kann eine Operation erforderlich sein:

• Sehnenrekonstruktion: Wiederherstellung der gerissenen Sehne durch Naht oder Verstärkung mit körpereigenem Gewebe.
• Sehnentransfer: Übertragung einer benachbarten Sehne zur Wiederherstellung der Funktion.
• Fusion des Sprunggelenks: In schweren Fällen zur Stabilisierung und Verhinderung weiterer Deformitäten. 

Zur Vorbeugung von Sehnenschäden empfehlen sich folgende Maßnahmen:

1. Regelmäßige Bewegung: Kräftigung der Fuß- und Unterschenkelmuskulatur durch gezielte Übungen.
2. Ergonomische Schuhe: Tragen von geeignetem Schuhwerk mit ausreichender Dämpfung und Unterstützung.
3. Vermeidung von Überlastung: Schrittweises Steigern der Belastung bei sportlichen Aktivitäten.
4. Frühzeitige Behandlung: Bei ersten Anzeichen von Schmerzen oder Instabilität sollte eine ärztliche Abklärung erfolgen.
5. Körpergewichtskontrolle: Reduktion von Übergewicht zur Entlastung der Sehnen und Gelenke.