Entzündung/Riss der Tibialis-anterior-Sehne

Risse der Tibialis-anterior-Sehne können in verschiedene Kategorien unterteilt werden:

1. Partielle Ruptur: Teilweises Reißen der Sehnenfasern, was zu moderaten Bewegungseinschränkungen führt.
2. Komplette Ruptur: Vollständiges Abreißen der Sehne mit deutlichem Funktionsverlust.
3. Akute Ruptur: Plötzliche Verletzung, meist durch ein Trauma verursacht.
4. Degenerative Ruptur: Schleichender Sehnenschaden durch langfristige Abnutzung oder Erkrankungen.

Die Hauptursachen für einen Riss der Tibialis-anterior-Sehne lassen sich in mehrere Kategorien einteilen:

• Degenerative Veränderungen:
  • Mit zunehmendem Alter verliert die Sehne an Elastizität und Belastbarkeit, insbesondere im Bereich unterhalb des Retinakulum.
  • Chronische Mikrotraumata können den Verschleiß beschleunigen.
• Überlastung:
  • Wiederholte, intensive Belastungen wie Laufen, Springen oder plötzliche Bewegungswechsel erhöhen das Risiko für Überbeanspruchung und Risse.
• Traumatische Ereignisse:
  • Direkte Verletzungen, wie Schnitte oder Stürze, können die Sehne akut reißen lassen.
• Begleiterkrankungen:
  • Erkrankungen wie Diabetes mellitus, rheumatoide Arthritis oder chronische Entzündungen erhöhen die Anfälligkeit der Sehne.
  • Langfristige Einnahme von Kortikosteroiden schwächt die Sehnenstruktur.

Die Symptome eines Sehnenrisses hängen von der Schwere der Verletzung ab und umfassen typischerweise:

• Schmerzen: Lokalisierte Schmerzen entlang des Sehnenverlaufs, insbesondere im Bereich des Fußrückens oder des Sprunggelenks.
• Schwellung: Sichtbare Schwellungen oder Rötungen im betroffenen Bereich.
• Funktionseinschränkungen:
  • Verlust der Fähigkeit, den Fuß nach oben zu ziehen (Dorsalflexion).
  • Schwierigkeiten beim Gehen oder Laufen, oft mit einem auffälligen Gangmuster (Steppergang).
• Kraftverlust: Spürbare Schwäche im Fuß, insbesondere bei Belastung.
• Krepitationen: Knirschende Geräusche oder Reibungsgefühle bei Bewegung der Sehne.

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese: Der Arzt erfragt die Umstände der Verletzung, bestehende Beschwerden und eventuelle Vorerkrankungen.
• Körperliche Untersuchung:
  • Überprüfung der Dorsalflexion des Fußes und Ertasten der Sehne auf Druckempfindlichkeit oder Lücken im Verlauf.
• Bildgebende Verfahren:
  • Ultraschall: Darstellung der Sehnenstruktur und Identifizierung von Rissen oder Entzündungen.
  • MRT: Detaillierte Untersuchung von Weichteilen und möglichen Begleitverletzungen.
  • Röntgen: Ausschluss von Frakturen oder knöchernen Begleitverletzungen.

Konservative Therapie

In leichten Fällen oder bei älteren Patienten kann eine konservative Behandlung erfolgreich sein:

• Ruhigstellung: Immobilisierung des Fußes mit einer Orthese oder einem speziellen Schuh, um die Heilung zu fördern.
• Physiotherapie:
  • Übungen zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Stärkung der umliegenden Muskulatur.
  • Propriozeptionstraining zur Verbesserung der Stabilität und Prävention weiterer Verletzungen.
• Schmerzmedikation: Einsatz von entzündungshemmenden Medikamenten zur Linderung von Schmerzen und Schwellungen.

Operative Therapie

Bei vollständigen Rissen oder bei ausbleibendem Erfolg der konservativen Therapie ist eine Operation notwendig:

• Sehnenrekonstruktion:
  • Direkte Naht der gerissenen Sehne oder Verstärkung mit körpereigenem Gewebe.
• Sehnentransfer:
  • Übertragung einer benachbarten Sehne zur Wiederherstellung der Funktion.
• Postoperative Rehabilitation: Intensives Training zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Kraft.

Zur Vorbeugung von Sehnenrissen empfehlen sich folgende Maßnahmen:

1. Regelmäßige Bewegung: Aufbau und Erhalt einer starken Fuß- und Unterschenkelmuskulatur.
2. Schonendes Training: Vermeidung von Überlastung durch schrittweises Steigern der Belastung.
3. Ergonomische Schuhe: Verwendung von geeignetem Schuhwerk mit ausreichender Dämpfung und Halt.
4. Frühzeitige Behandlung von Verletzungen: Sofortige Therapie bei ersten Anzeichen von Überlastung oder Schmerzen.
5. Körpergewichtskontrolle: Reduktion von Übergewicht, um die Belastung der Sehnen zu minimieren.