Achillessehnenpathologien

Achillessehnenpathologien können in verschiedene Kategorien unterteilt werden:

1. Achillodynie: Eine schmerzhafte Überlastung der Achillessehne, oft verbunden mit leichten entzündlichen Prozessen.

2. Achillessehnentendinose: Degenerative Veränderungen der Sehne, meist chronisch und oft mit Kalkeinlagerungen verbunden.

3. Insertionstendinopathie: Schmerzen und Entzündungen am Ansatz der Sehne am Fersenbein.

4. Achillessehnenriss: Ein kompletter oder partieller Riss der Sehne, häufig durch akute Überlastung verursacht.

5. Bursitis retrocalcanea: Entzündung des Schleimbeutels zwischen Ferse und Sehne, oft begleitet von Druckempfindlichkeit.

Die Hauptursachen von Achillessehnenpathologien lassen sich in mehrere Kategorien einteilen:

• Mechanische Überlastung:

  • Intensive sportliche Aktivitäten, wie Laufen, Springen oder andere explosive Bewegungen, setzen die Achillessehne enormen Kräften aus.
  • Wiederholte Belastungen ohne ausreichende Erholungsphasen können Mikrotraumata und Überlastungsschäden hervorrufen.

• Fehlbelastungen:

  • Fußfehlstellungen (z. B. Plattfuß oder Hohlfuß) verändern die Belastungsverteilung und führen zu einer übermäßigen Beanspruchung der Achillessehne.
  • Ungeeignetes Schuhwerk, insbesondere Schuhe mit unzureichender Dämpfung, verstärken das Risiko.

• Degenerative Veränderungen:

  • Mit zunehmendem Alter verliert die Achillessehne an Elastizität und Belastbarkeit, wodurch sie anfälliger für Verletzungen wird.
  • Chronische Mikrotraumata können degenerative Prozesse beschleunigen.

• Entzündliche Ursachen:

  • Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis oder Infektionen können entzündliche Veränderungen an der Sehne hervorrufen.

• Akute Verletzungen:

  • Direkte Traumata, wie ein plötzlicher Riss der Sehne bei sportlicher Belastung, gehören ebenfalls zu den Achillessehnenpathologien.

Die Symptome variieren je nach Art und Schweregrad der Pathologie, umfassen jedoch häufig:

• Lokalisierte Schmerzen: Schmerzen treten meist am Übergang zwischen Sehne und Ferse (Insertion) oder im mittleren Bereich der Sehne auf.
• Schwellung und Verdickung: Die Achillessehne kann sichtbar verdickt oder geschwollen sein.
• Bewegungseinschränkungen: Aktivitäten wie Laufen, Springen oder sogar Gehen können schmerzhaft sein und die Beweglichkeit einschränken.
• Druckempfindlichkeit: Bereits leichter Druck auf die Sehne löst Schmerzen aus.
• Krepitationen: Bei entzündlichen Prozessen sind knirschende Geräusche bei Bewegung der Sehne hörbar.
• Plötzlicher Schmerz und Funktionsverlust: Bei einem Sehnenriss ist häufig ein lautes Knallen hörbar, gefolgt von starken Schmerzen und einem Funktionsverlust.

Die Diagnosestellung erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Anamnese:

  • Der Arzt fragt nach den Beschwerden, der Krankheitsdauer, sportlichen Aktivitäten und möglichen Verletzungen.

• Körperliche Untersuchung:

  • Abtasten der Achillessehne auf Schwellung, Druckempfindlichkeit und Verdickung.
  • Spezielle Tests, wie der Thompson-Test, helfen, einen Sehnenriss zu diagnostizieren.

• Bildgebende Verfahren:

  • Ultraschall: Zeigt entzündliche Prozesse, Risse oder Verdickungen der Sehne.
  • MRT: Liefert detaillierte Informationen über Weichteilschäden, Kalkeinlagerungen oder degenerative Veränderungen.
  • Röntgen: Nützlich bei Verdacht auf knöcherne Veränderungen oder Kalkablagerungen.

Konservative Therapie

Die meisten Achillessehnenpathologien können ohne Operation behandelt werden:

• Ruhe und Belastungsreduktion:

  • Vermeidung belastender Aktivitäten, um der Sehne Zeit zur Heilung zu geben.

• Physiotherapie:

  • Dehn- und Kräftigungsübungen: Fördern die Elastizität und Belastbarkeit der Sehne.
  • Eccentrisches Training: Wirkt degenerativen Prozessen entgegen.

• Stoßwellentherapie (ESWT):

  • Hochenergetische Schallwellen fördern die Heilung und lindern Schmerzen.

• Injektionen:

  • PRP (plättchenreiches Plasma): Fördert die Geweberegeneration.
  • Hyaluronsäure: Lindert Entzündungen und verbessert die Gleitfähigkeit.

• Orthesen:

  • Spezielle Schuheinlagen oder Orthesen können die Sehne entlasten und die Heilung unterstützen.

Operative Therapie

Bei schweren oder chronischen Pathologien sowie bei einem Sehnenriss ist eine Operation notwendig:

• Debridement: 
  • Entfernung von degenerativ verändertem Gewebe.

• Sehnenrekonstruktion:

  •  Reparatur oder Verstärkung der Achillessehne bei ausgedehnten Schäden.

• Minimalinvasive Techniken: 

  • Moderne Verfahren ermöglichen schnelle Genesung und geringes Risiko.

• Rissversorgung: 

  • Ein kompletter Riss wird durch Nahttechniken oder Sehnentransfer operativ versorgt.

Zur Vorbeugung von Achillessehnenpathologien empfehlen sich folgende Maßnahmen:

1. Geeignetes Schuhwerk: Mit ausreichender Dämpfung und Unterstützung der Fußgewölbe.
2. Aufwärmen und Dehnen: Vor dem Sport, um die Sehne optimal vorzubereiten.
3. Belastungsmanagement: Pausen und Erholungszeiten zwischen intensiven Trainingseinheiten.
4. Stärkung der Wadenmuskulatur: Unterstützt die Achillessehne und verbessert ihre Belastbarkeit.